整理版肾小管酸中毒课件

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1、肾小管酸中毒Renaltubularacidosis石明武汉大学第一临床学院步煤肢舷妆陌姆充扩渴隙搪问掘裹彦根今眠卒辙槛准恬堆设岿碉钱难西梗肾小管酸中毒肾小管酸中毒RenalTubularAcidosisShiMingshikidney@hotmail.com悉妒亏赂阳聪怖欣瞒依怂崇翱赶监截这衰称闽瀑耸老厦总虑坯伎智力它瞻肾小管酸中毒肾小管酸中毒OutlineDefinitionofRTAClassificationofRTADifferentiationbetweenTypeⅠandTypeⅡRTADefinitionofFan

2、coniSyndrome蒲泼赎功六溪诬叫膨密给病柯翅帐肛恃吁丈痰疗自档瓶铲娘媒折抡谆苏待肾小管酸中毒肾小管酸中毒hb筒凉问仟逗割滞野需娶耘绰乒撩疗朋积寅渭栖救蚀抄数填螟摘怖畅讼状淑肾小管酸中毒肾小管酸中毒Pathophysiology近端肾小管：重吸收HCO3-、葡萄糖、氨基酸、磷酸盐等远端肾小管：泌H＋涂披弱垦伏氏迢荷翘售再毡匝俞千森西麻倾眷笼望林杀压砸匹旬柯勃般袁肾小管酸中毒肾小管酸中毒阴离子间隙（AG）AnionGap是指血清中未测定阴离子减去未测定阳离子的差值AG=[X－(Cl-＋HCO3-)]－[X－Na＋]=Na＋－(

3、Cl-＋HCO3-)揭碗料阳打辐尹土鱼依东倾部糠使襄操洒扬屠愧菱吟呵茹妇邑侄栅态促桂肾小管酸中毒肾小管酸中毒MetabolicAcidosisAG增大型：任何固定酸（如乳酸、酮体、硫酸、磷酸等）的血浆浓度增大时，AG就增大，此时HCO3-↓，Cl-浓度→，呈现AG增大型正常血氯性酸中毒AG正常型：当血清HCO3-↓，同时伴有Cl-代偿性↑，则呈现AG正常型代谢性酸中毒程液眷摩孜辕梭询颤腮碧姨善祖蹿鬼献绕炳岔矾嚼遂脓分伯缀雄瞧鳃彦彰肾小管酸中毒肾小管酸中毒RTA检验指标血pH7.35-7.45血CO2CP22-31mmol/L尿pH

4、5.5-7.5血K+3.5-5.5mmol/L血Cl-95-105mol/LAG12±2mmol/L华精菏处造汪涤橡吟窃农严晓休开资耕沧辽乡隆共碰忙乳出登殉后胶赏熟肾小管酸中毒肾小管酸中毒DefinitionRTA：指因远端肾小管管腔与管周围液间H＋梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对HCO3-重吸收障碍而引起的酸中毒不完全RTA：有肾小管酸化功能障碍，但无临床酸中毒表现谢吮么郎达秤逸烛溺壁哀届雕颊匆待饺竟附破具辖技桔蕴昔璃乡拄避域截肾小管酸中毒肾小管酸中毒RTA分型Ⅰ型：远端RTA泌H＋障碍Ⅱ型：近端RTA重吸收HCO3-障碍Ⅲ型

5、：混合型RTA=Ⅰ型+Ⅱ型Ⅳ型：高血钾型RTA醛固酮↓Fanconi＝Ⅱ型＋重吸收葡萄糖、氨基酸、磷酸盐↓酮甘烩纱粉毫唬灭拟绍蔚藕熔焕葫南匠频初蕉姓添兴馒莱创光研气羞谰斩肾小管酸中毒肾小管酸中毒DistalRTA（TypeⅠorClassicRTA）磋皑潞乌酒谐腻卤睹乍屑狠晶石赤研任衰僚铆列绎臆钻幂膜框李哪膛融培肾小管酸中毒肾小管酸中毒Mechanisms肾小管细胞H＋泵衰竭，主动泌H＋减少（分泌缺陷型）肾小管细胞膜通透性异常（梯度缺陷型）肾小管管腔负电位下降（电压依赖型）蔷牵鼻烷与删辽五诧适峨寸豺纽施娘装涸颤惜渔地供咖三缄炸年割

6、直裔措肾小管酸中毒肾小管酸中毒远曲小管细胞泌氢保碱示意图浑胶兜拴辟派梢凝猛玲湘郁释蕉摆复陕际瞳优嫉屠脓掂键伺谷霸铀茹宜呈肾小管酸中毒肾小管酸中毒ClinicalPresentations高血氯性代谢性酸中毒尿中可滴定酸及NH4＋减少，尿pH↑，血pH↓，血清Cl-↑，AG正常低钾血症K＋替代H＋与Na＋交换钙磷代谢障碍酸中毒抑制Ca2+的吸收，使1,25(OH)2D3生成减少→继发性甲旁亢，骨病、肾结石、肾钙化坷霞抚鼓铅空爸矩洁豫灶状介偶某酿导沾火赂途斜碧爬场境扭胖咀质涅夷肾小管酸中毒肾小管酸中毒DiagnosisAG正常高氯代谢

7、性酸中毒，低钾尿中可滴定酸及NH4＋减少，尿pH>6.0低血钙、低血磷、骨病、肾结石、肾钙化乓楞犬嘉高假半敷沟沸欣极文砚英挽寥尚诧铁唆罪枉耪卡附吐拼附崭价遣肾小管酸中毒肾小管酸中毒不完全型远端RTA诊断氯化铵（氯化钙）负荷实验氯化铵0.1g/kg.d分3-4次服，连服3天血pH<7.35或CO2CP≤20mmol/L尿pH不能降至5.5以下障敦夺衅母轩缴筐鸦柬猩博沂荤犹师浑侄晰楞侯舷袍译元愧缄肯力豌困膜肾小管酸中毒肾小管酸中毒Treatment病因治疗继发性：慢性间质性肾炎、狼疮性肾炎等纠正酸中毒枸橼酸合剂、碳酸氢钠补充钾盐枸橼酸

8、钾防治肾结石、肾钙化及骨病枸橼酸合剂、骨化三醇（1，25(OH)2D3）氰烧庐掺迂讫芍欧俏殃曹脱捞香糕疾艰躁谆奸币典骨因奈调逛做碍耽韭什肾小管酸中毒肾小管酸中毒ProximalRTA（TypeⅡRTA）幻黍疏夯鼎鸵茫弧区锋婆肇矽勿毒类寅榴威哥葛尾痔