婴儿肝炎综合征课件_2

《婴儿肝炎综合征课件_2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、婴儿肝炎综合征婴儿肝炎综合征定义一岁以内婴儿（包括新生儿）因各种原因引起的以黄疸、肝肿大或肝脾肿大、肝功能异常为主要表现的临床征候群（1984全国病毒性肝炎专题学术会议）婴儿肝炎综合征定义一岁以内婴儿未明原因引起的以肝功能损害及病理性肝脏体征为主要表现的临床征候群，可伴有黄疸（直接胆红素升高）或无黄疸2003年《第七届全国小儿肝病学术会议》婴儿肝炎综合征病因感染先天性遗传、代谢缺陷肝内外胆管结构异常其他婴儿肝炎综合征感染病毒感染细菌感染其他感染婴儿肝炎综合征感染病毒感染：嗜肝病毒乙肝最常见其次丙肝（两者常因

2、母婴传播）甲、丁、戊、庚型肝炎巨细胞病毒最常见，EBV、风疹、单纯疱疹、肠道（71、肠腺病毒、HIV)婴儿肝炎综合征感染细菌感染:葡萄球菌、大肠埃希菌肺炎球菌、伤寒杆菌、结核杆菌、李斯特菌等弓形虫感染先天性梅毒等婴儿肝炎综合征6个月以内（尤其3个月以内）起病者，主要考虑宫内感染或产时感染；6个月以后起病者，需考虑生后感染婴儿肝炎综合征病毒感染已知有10多种病毒可经胎盘感染胎儿，或在婴儿期感染婴儿引起肝炎症状婴儿肝炎综合征肝炎病毒婴儿肝炎综合征甲型肝炎病毒不通过胎盘，不存在宫内感染1988甲肝大流行期间43例

3、甲肝孕妇（妊娠中期18例，后期25例）分娩后新生儿42例正常，1例死产（原因不明）可经产道或生后密切接触感染1例孕妇分娩前患重肝，分娩后死亡新生儿出生后3周患重肝，后治愈婴儿肝炎综合征乙型肝炎病毒亚洲人乙肝病毒携带者占了全球75％。我国大陆8％～20％；香港10％；台湾15％～20％。每3名乙肝病人中会有一人在其40～60岁期间出现肝硬化或肝癌婴儿肝炎综合征乙型肝炎病毒80年代初期为主要病因45%乙肝疫苗和HBIG应用，发病率下降，10-20%传播途径：宫内传播分娩过程中传播母乳及密切生活接触婴儿肝炎综合征

4、乙型肝炎病毒宫内传播通过胎盘、生殖细胞等感染胎儿感染率16%~20%影响因素母亲感染程度单项HBsAg阳性10%~20%“大三阳”80%~90%胎盘屏障妊娠后3月及临产前患发热性疾病婴儿肝炎综合征乙型肝炎病毒分娩过程中传播新生儿吞入母血、羊水或其他体液新生儿破损的皮肤、粘膜、结膜HBV携带母亲所生新生儿外周血HBVDNA阳性率60%》胎儿期感染者生后3~5月HBsAg阳性出生时感染远高于胎儿期婴儿肝炎综合征乙型肝炎病毒母乳喂养及密切接触母亲初乳、唾液初乳中可测得乙肝病毒标志物乳头破损母怀孕后三个月内患乙肝，

5、感染其婴儿的机会较大婴儿肝炎综合征乙型肝炎病毒母婴传播感染的婴儿暂时或持久携带者亚临床型或急性乙型肝炎慢性乙型肝炎及肝硬化7例肝穿刺诊断慢性活动性肝炎婴儿（我院）6例为乙型肝炎，2例伴肝硬化（2~5月）母亲均为乙肝携带者与成人慢性肝炎及肝癌有关婴儿肝炎综合征丙型肝炎病毒主要传播途径血液传播、母婴传播广东90例婴儿肝炎综合征中11例（12.2%）HCV感染5例有输血制品史，1~2月后肝功能异常3例无输血史，生后不久起病，2例母亲HCV抗体阳性，证实为母婴传播婴儿肝炎综合征巨细胞病毒因细胞受CMV感染后，细胞体

6、积增大且有核内皮胞质包涵体，而命之巨细胞病毒婴儿肝炎综合征由于血制品的严格筛选及母婴乙肝病毒阻断措施的实施，巨细胞病毒成为婴儿肝炎综合征的主要病因，国内报道43.9%~78.3%婴儿肝炎综合征人巨细胞病毒（HCMV)是已知最大的DNA疱疹病毒，属亚群、5型。成熟病毒颗粒直径230nm,内核为CMVDNA（核心）；其外核衣壳（110nm对称20面体），最外层包膜（10nm膜状囊膜）包膜与核衣壳之间为被膜。婴儿肝炎综合征CMV感染的细胞释放病毒颗粒:1、典型病毒2、致密体3、非感染性有包膜颗粒前早期抗原（im

7、mediateearlyantigen，IEA）感染后1小时出现在感染细胞核内，早期抗原（earlyantigen,EA)感染后3小时出现在感染细胞核和胞浆中，晚期抗原（lateantigen,LA)在感染后6-24小时内表达，即结构蛋白如PP65等。婴儿肝炎综合征HCMV基因结构：双线双键DNA，表达235Kb以上，可缩码200多种蛋白，包括30种糖蛋白。主要膜糖蛋白gB、gH、gc11,结构蛋白PP65、PP150，非毒力蛋白IEI等。gB,很强免疫学活性——促进侵入细胞、细胞间传播、感染细胞间融合。婴

8、儿肝炎综合征不同gB基因型毒力不同，与临床疫苗进程有关。先天性HCMV感染gBI占优势，HIV感染CMVgB1占1/3,gBII占1/2具有高度种属特异性和潜伏-活化的特性为弱致病因子，在免疫抑制个体或胎儿和新生儿可引起多系统播散性疾病或单一器官损害婴儿肝炎综合征嗜细胞性：上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞、白细胞及脑、视网膜神经细胞和肝细胞等人类CMV感染极为普遍，发展中国家人群CMV抗体阳性率90%~100%母亲