耳鼻喉周围性面瘫课件

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1、1周围性面瘫2中枢性(核上性)周围性(核性与核下性)--------病损同侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪，面神经受损位置在面神经核或面神经核以下，表现为口角歪斜，眼裂变大，不能闭眼，同侧额纹消失或不能抬额为特征之病征。3一.面神经的组成4脑神经成分一般躯体感觉纤维一般内脏感觉纤维一般躯体运动纤维一般内脏运动纤维特殊躯体感觉纤维特殊内脏感觉纤维特殊内脏运动纤维*每对脑神经少的只含一种纤维，多的含4-5种成分5特殊内脏运动纤维（副交感成分）------泪腺、颌下腺、舌下腺、腮腺分泌一般躯体运动纤维（运动纤维）------表情肌、镫骨

2、肌运动特殊内脏感觉纤维（味觉纤维）------舌前2/3味觉一般躯体感觉纤维（感觉）------司耳廓及外耳道皮肤感觉6二.面神经的走行与分支面神经分段核上段核段小脑脑桥角段内耳道段迷路段鼓室段乳突段颞骨外段颞支颧支颊支下颌缘支颈支8小脑脑桥角段(脑桥下缘-内耳门)13-14mm9内听道段(内耳门-内耳道底)7-8mm，中间神经加入1011迷路段(前庭与耳蜗间)最短，3-4mm,与岩锥长轴垂直走行于耳蜗与前庭椭圆囊间12水平段(鼓室段)8-12mm此段骨管最薄1314垂直段(乳突段)16mm15面神经躯体运动纤维面神经核一般内

3、脏运动纤维上泌涎核特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌泪腺翼腭神经节16三.面瘫的诊断17诊断包括病因诊断定位诊断电生理诊断术前评估(一个详尽的病史与体检应包括)：面瘫的时间；损伤的位置；面瘫的原因；面瘫的程度。181.问诊/病史采集先天性：面神经畸形原发性：占80％如:Bell’s瘫感染：中耳炎，Hunts,腮腺炎等其它感染。外伤：颞骨骨折、产伤、颌面外伤压迫性：听神经瘤，胆脂瘤

4、，脑膜瘤。代谢性：糖尿病，甲亢。中毒性：砒霜医源性：手术面神经自身病变：面神经纤维瘤，面神经鞘膜瘤。191.面部静态面部运动异常运动2.神经系统检查3.专科检查4.系统检查2.体检20House-Brackmann分级系统Ⅰ级正常面部功能正常Ⅱ级轻度总体仔细观可见轻微联带运动静止正常对称张力正常运动轻用力可完全闭眼`Ⅲ级中度总体两侧差别明显，可察觉到联带或痉挛等静止正常对称张力正常运动额微动用力可完全闭眼用力口动不对称Ⅳ级中重总体明显无力/或毁容性不对称静止正常对称张力正常运动额不动用力不能完全闭眼用力口不对称Ⅴ级重度总体刚能

5、察觉到的运动静止不对称运动额不动、用力不能闭眼、口微动Ⅵ级完全面肌完全瘫痪213.特殊定位检查22(1)泪液分泌试验(Schirmertest)正常人两侧差别不超过30%，运动神经核以下至膝状神经节以上的面神经受损时，可致同侧泪液分泌障碍。23(2)镫骨肌反射：24(3)味觉试验：部位是舌前2/3。膝状神经节至鼓索神经间病损时，舌前2/3味觉障碍。25(4)涎液分泌试验：患侧较健侧减少50%示涎液分泌减少。鼓索N分支及其以上周围性面瘫时(不含运动核性麻痹)涎液分泌减少。26四．听力与前庭功能检查纯音测听眼震电图27五．影像学检

6、查平片ＣＴＭＲＩ腮腺28定位诊断结果：(1)核上中枢性病变：局限于颜面下部。(2)核部病变：额部、面部同时受累，但味觉、泪液和涎液分泌正常。(3)核下和迷路段病变：额面部瘫痪,泪液和涎液分泌减少，但味觉正常,如味觉同时丧失提示膝状神经节病变。29(4)鼓室段病变：额面部瘫痪，同侧舌前2/3味觉丧失，涎液分泌减少，但泪液分泌正常，对强声过敏。(5)乳突段病变：同鼓室段病变，无听觉过敏。(6)颞骨外段：根据分支的情况，出现相应部位的面肌瘫痪。30六.定性检查(肌电生理)电生理诊断能判断面神经纤维损伤的严重程度以及其恢复的可能性，据

7、此可确定手术指征及手术时机。a.肌电图electromyogtahy,EMGb.神经电图electromyogtahyENOGc.神经兴奋性试验nerveexcitabilitytest,NETd.F波31七．其它特殊检查腰穿细胞学血清学32总结周围性面瘫的主要疾病贝尔麻痹（Bellpalsy)Hunt综合症外伤性面摊贝尔麻痹（Bellpalsy）是一种原因不明的急性周围性面瘫又称特发性面瘫（idiopathicfacialpalsy)较常见，任何年龄发病，20-40岁多见病因血管性因素：血管痉挛，局部缺血病毒感染：单纯疱疹病

8、毒遗传因素病理神经纤维的生理性传导阻滞与变形同时存在不同节段病变严重程度也不一致轴索肿胀、淋巴细胞浸润、髓鞘被吞噬颞骨内段神经Schwann细胞和成纤维细胞增殖，神经干急性炎性改变骨管内血管通道受压起病后14天达高峰，肿胀持续1-2月临床表现病程：常突然发病，迅速加重表现：为