慢性化脓性中耳炎课件_19

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1、Chronicsuppurativeotitismedia慢性化脓性中耳炎定义急性化脓性中耳炎病程超过6－8周；中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。严重者可引起颅内、外并发症而危及生命。临床特点1.耳内长期或间隙流脓2.鼓膜穿孔3.听力下降病因1、急性化脓性中耳炎治疗不当、不及时迁延而来：6~8周2、急性坏死型中耳炎直接延续：3、临近器官慢性病灶经咽鼓管感染（鼻、咽）：4、中耳系统通风引流通道的阻塞：致病菌：混合感染：G一杆菌较多：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌；G+：葡萄球菌；厌氧菌。病理分型及临床表现按病理及临床

2、表现可分为三型：单纯型（粘膜型、咽鼓管鼓室型）最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致骨疡型（坏死型、肉芽型）多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，组织破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。胆脂瘤型胆脂瘤(cholesteatoma)非真性肿瘤，为复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，内含胆固醇结晶，有异臭。具有压迫破坏周围骨质作用，导致颅内外并发症的发生。骨质破坏原理：1.对周围骨质直接压迫；2.产生多种酶和前列腺素等物质；3.分泌肿瘤坏死因子a。胆脂瘤形成机理1、袋状内陷学说：后天原发性胆脂瘤先天性胆脂瘤2、上皮

3、移行学说：后天继发性胆脂瘤单纯型骨疡型胆脂瘤型病理粘膜层深达骨质骨质破坏胆脂瘤耳漏间歇持续持续脓液粘液粘脓脓性间带血丝脓液含“豆渣样物”无臭臭奇臭鼓膜紧张部边缘性大穿孔松弛部边缘性穿孔中央穿孔有肉芽有白皮听力轻传导聋中重度传导聋重度混合聋X光无骨质破坏骨质破坏鼓窦鼓窦乳突骨质破上鼓室扩大坏呈胆脂瘤阴影并发症无可有常引起治疗保守治疗手术治疗尽快手术治疗鼓膜修补各种鼓膜穿孔松弛部穿孔边缘穿孔鼓膜边缘性穿孔鼓膜大穿孔胆脂瘤阴影胆脂瘤CT诊断从临床特点上很容易诊断，但应注意病理及临床分型，不同类型处理原则有差别。鉴别诊断1、中耳癌：2、结核性中耳乳突

4、炎：3、外耳道胆脂瘤：治疗原则：去除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、恢复听功能、预防并发症（一）病因治疗积极治疗原发疾病，清除临近器官病灶，如：慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、慢性鼻炎及时治疗急性化脓性中耳炎（二）局部治疗1、药物治疗：联合用药（1）种类：①抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液：因穿透力强，维持时间短，故用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓或粘脓时；如：0.25%氯霉素液、3%洁霉素液、0.3%氧氟沙星、红氢液（红霉素+氢化可的松）、诺地耳液（诺氟沙星+地塞米松）②酒精或甘油制剂：穿透力差，但维持时间长，故用于恢复期（粘膜炎症逐渐

5、消退，脓液减少，中耳仍潮湿）3%硼酸酒精：还具有抑制肉芽生长的作用3%硼酸甘油、氯霉素甘油③粉剂：仅仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。（2）局部用药注意事项：①用药前彻底清除外耳道及中耳腔的脓液，以保证药物的疗效：3%双氧水；②氨基糖甙类抗菌素用于中耳局部引起的内耳毒性比全身运用时大，故慎用、尽量不用；③粉剂忌用于穿孔小、脓液多时而妨碍引流；④忌用有色药液，妨碍观察；⑤忌用腐蚀剂，如酚甘油；⑥用药时尽量使药液与体温接近，以免引起眩晕；⑦用药前参照脓液细菌培养及药敏试验，选用敏感药物。（二）局部治疗2、手术治疗：（1）姑息性手术：中耳肉芽刮除

6、，息肉摘除（2）乳突根治术：目的：彻底清除病变组织，以求一期干耳，同时预防并发症，并在此基础上重建听力，恢复听功能。（3）听力重建：鼓膜修补术、鼓室成形术（三）各型中耳炎处理原则单纯型：以局部用药为主，脓液停止，穿孔小者可自愈，穿孔大者不能自愈可行鼓膜修补术；骨疡型：（1）引流通畅者可药物治疗，定期复查（2）有肉芽及息肉者行姑息性手术（3）引流不畅，疑有并发症者，行乳突根治术胆脂瘤型：尽早施行乳突根治术，预防并发症的发生。乳突根治术鼓膜穿孔修复思考题1、慢性化脓性中耳炎的临床特点？2、慢性化脓性中耳炎的临床分型及各型特点？3、胆脂瘤的形成机制？

7、4、三型中耳炎的治疗原则？