2009年基层版中国高血压防治指南

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1、2009年基层版《中国高血压防治指南》(摘要)由卫生部疾病预防控制局，国家心血管病中心和中国高血压联盟共同制定的2009年基层版《中国高血压防治指南》（简称基层指南）于2009年12月发布。基层指南是我国第一部面向基层（城镇社区和乡村卫生服务机构）的国家级的权威的实用性高血压防治指南；也是基层医生培训的统一教材。现就有关基层指南的特点和要点解读如下：一、基层指南的特点基层指南与以往指南比较有以下特点：1.简明扼要，重点突出，条理清晰全文3万多字，其中正文2万字，附件1万多字。全文共八个章节，开门见山，第一节为高血压检出，随之为诊断评估，治疗

2、，预防教育，管理，还有双向转诊及工作考核。第八节为附件，包括11个附件，主要有高血压基本概念，血压测量规范，抗高血压药，特殊人群高血压处理，社区治疗参考方案，高血压管理流程图等。2.突出实用性，可操作性强基层指南明确指出适用于我国城镇社区和乡村医生（即基层医生）。全文没有太多理论或研究进展的描述，贯穿全文的内容是把高血压检测出来，进行诊断评估；规范化非药物疗法和药物疗法；分级管理；降压治疗要达标。可操作性强表现在分级管理上，如高危对象，则建议立即药物治疗，血压不达标，则每周随访一次，血压达标则每个月至少随访一次，随访内容包括血压，疗效，不良

3、反应，用药等。但指南必尽是指导性“文件”，许多内容不可能做太具体太详细的规定。3.简化危险分层基层指南最大的变化是将以往指南的危险分层做了简化。将原来的低危、中危、高危、很高危简化分为低危、中危、高危，即将原来的高危和很高危合并为高危。因为高危与很高危治疗原则是一样的，即立即药物治疗。简化危险分层表见表1。表1-1简化危险分层表分层低危中危高危分层项目⑴高血压1级   且无其它危险因素⑴ 高血压2级  或⑵ 高血压1级伴危险因素1-2个         ⑴高血压3级    或       ⑵高血压1或2级伴危险因素≥3个或       ⑶靶

4、器官损害     或        ⑷临床疾患  表1-2 简化危险分层项目内容：项目    高血压分级危险因素靶器官损害临床疾患分层项目的内容 1级：140-159/90-99 2级：160-179/100-109 3级：³180/110·年龄≥55岁·吸烟·血脂异常·早发心血管病家族史·肥胖·缺乏体力活动·左室肥厚·颈动脉内膜增厚，斑块·肾功能受损   ·脑血管病·心脏病·肾脏病·周围血管病·视网膜病变·糖尿病简化危险分层项目如下：低危：高血压1级，无其它危险因素中危：高血压2级，或高血压1级伴1~2个危险因素高危：高血压3级，或高血压

5、1~2级伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患任何一项。仔细分析，危险分层中低危，中危，高危的项目数分别是1，2，4，即低危具有一项：是高血压1级；中危有2项：高血压2级或高血压1级伴1~2个危险因素；高危有4项：高血压3级；或高血压1~2级伴≥3个危险因素，或靶器官损害，或伴临床疾患。糖尿病是冠心病等危症，故将糖尿病归为临床疾患中。基层指南的表3-1和表3-2并列在一起，便于基层医生一看即懂，上下对照，如将5项危险因素列在表3-2中，便于查看。但要了解危险因素的如血脂异常的具体诊断标准，还需查看附件3影响预后的因素。4、

6、根据国情，分档次进行化验检查项目危险分层的检查评估指标分两个档次。我国经济发展不平衡，中西部与东部地区差别较大，农村与城市的差别也较大，故将用于危险分层的有关化验检查指标分为“基本”要求和“常规”要求两个档次。建议各地根据该地区实际情况和条件尽量去完成。基本要求是指最低要求，即在广大农村地区的经过培训的乡村医生亦可完成的检查评估指标。基本要求适用于部分条件差的社区卫生服务站和乡村卫生站。基本要求应当完成血压测量，身高体重/腰围测量，询问年龄、吸烟、已知血脂异常，体力活动情况，早发心血管病家族史，脑血管病病史，心脏病病史，周围血管病，肾脏病，

7、糖尿病。这些是通过简单体检和询问能收集到的指标。“常规”要求是指标准要求，即在乡镇卫生院、城镇社区卫生服务中心及二级和以上医疗机构应当完成的有关化验检查指标，除了基本要求的指标外，还应完成实验室有关化验检查，如空腹血糖，血脂，肌酐，尿蛋白，心电图，X胸片，超声检查，尽可能完成尿微量白蛋白，眼底，动脉僵硬度（PWV）等检查。按“基本”要求检查评估的项目较少，仅适用于经济条件差的地区的卫生机构；可能低估了心血管病发生的危险性；有条件的地区应按“常规”要求完成全部项目的检查评估。5.强调联合治疗基层指南药物治疗中，强调了联合治疗。⑴两种降压药的联

8、合方案基层指南中两种降压药联合方案为六角形（图1），这主要基于我国有2亿高血压患者，且每年新增加1000万人。对于如此庞大的高血压人群，多几种联合治疗方案供基层医生选择，有利于因