急性脑疝课件_2

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1、急性脑疝AcuteCerebralHerniation张某某，男孩，8岁2001年大年初一清晨。张某某路过邻家大门时，被“爆竹”炸伤，右颞部有一绿豆大破口渗血，家人未在意。一小时后，出现头痛、恶心、呕吐且逐渐加重，面色苍白、冷汗盈盈…四小时后，昏迷不醒、二便失禁，到医院时右瞳已散大、疼痛刺激左侧肢体不活动…问题一：病童为什么出现头痛、呕吐？问题二：病童为什么会出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫？NEUROSURGERY疝的定义任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另

2、一部位，即称为疝。脑疝CerebralHerniation当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。脑疝解剖学基础脑疝分类小脑幕切迹疝（海马钩回疝、颞叶疝）：颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内大脑镰下疝（扣带回疝）：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔分类图解脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝Trans

3、tentorialHerniationNEUROSURGERY引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因颅内血肿颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）病理生理脑干受压移位----脑干缺血同侧大脑脚受压----对侧偏瘫同侧动眼神经受压----同侧动眼神经麻痹大脑后动脉受压----枕叶皮层缺血坏死脑组织堵塞小脑幕切迹裂孔和枕骨大孔----脑积水小脑幕切迹疝的诊断根据临床表现小脑幕切迹疝临床表现的解剖生理诠释颅内压增高的症状意识改变瞳孔改变运动障碍5.生命体征紊乱枕骨大孔疝临床

4、表现枕骨大孔疝：●剧烈头痛，频繁呕吐，●颈项强直，强迫头位，●生命体征紊乱出现早，●意识障碍出现较晚，●瞳孔忽大忽小，●可突发呼吸骤停而死亡脑疝的处理原则:迅速降低颅内压脱水脑室外引流迅速手术行病因治疗NEUROSURGERY或姑息手术治疗措施按照颅内压增高的处置原则处理脱水降低颅压手术去除病因●肿瘤切除术●血肿清除术●脑脊液分流术侧脑室穿刺外引流术去骨瓣减压术请参照小脑幕切迹疝的讲课思路思考以下问题问题一：一个颅脑外伤患者查体时发现浅昏迷，右侧瞳孔散大光反射消失，左侧肢体瘫痪，病理征阳性，CT

5、提示左颞脑挫裂伤合并硬膜下血肿。请你解释这个病例病生理机制问题二：枕骨大孔疝延髓受压时可能出现的临床表现有哪些？Neurosurgery谢谢!