食道癌的护理查房课件

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1、内四科食管癌护理查房主查人：许莹莹查房的目的学习并了解食道癌疾病的相关知识目录1、概述及定义2、病因3、临床表现4、病史介绍5、护理诊断6、护理措施7、健康教育食管的解剖生理概念食管(esophagus)是咽和胃之间的消化管。位置食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3部食管的三个狭窄和结构第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15CM。第二狭窄位

2、于食管与左主支气管交点处，距中切牙约25CM。第三狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40CM。粘膜层粘膜下层肌层外膜定义：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。病因1．饮食习惯如暴饮

3、暴食常食粗糙、进粗硬的食物，进食过快等2．致癌物质亚硝胺,霉菌等3．遗传因素4．癌前病变及其他疾病因素5．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸临床表现：一、食道癌早期症状1．咽下梗噎感最多见2．胸骨后和剑突下疼痛较多见。3．食物滞留感染和异物感4．咽喉部干燥和紧缩感5．其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛等症状。二、食道癌晚期症状1．咽下困难2．食物反流3．其他症状声音嘶哑癌肿压迫喉返神经呃逆或膈神经麻痹侵犯膈神经气急和干咳压迫气管或支气管致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘颈交感神经麻痹征

4、群病史要点：患者王学兆男71岁患者系因食管癌放疗后两月余，咳痰喘胸背部疼痛一周入院，患者于2014年11月初在无明显诱因下出现进食哽噎并伴胸骨后疼痛，动则处理不佳，2014-12-28我院上消化道造影示食道中上段癌可能，蚌一附院放疗科经胃镜活检病理示食道中上段鳞癌，明确诊断后行放疗一周期，放疗过程尚平稳，放疗后进食哽噎有所改善，咳嗽咯白色粘稠痰，并伴胸骨后疼痛，偶有上腹部饱胀不适，对症处理有所好转，近二周来咳嗽咯白色泡沫样粘痰，心悸胸闷气喘动则有所加重，并伴胸背部疼痛，吞咽尚可，无发热盗汗，无恶心呕吐，无心前区疼

5、痛，无痰血，饮食睡眠尚可，以食管癌放疗后，放射性肺炎，肺源性心脏病，高血压病收住我科既往史：既往高血压、肺心病、颈椎病、腰椎间盘突出、慢性胃炎、多发性腔隙性脑梗塞病史十余年，食管癌5月余，放射性肺炎2月余体格检查：T36.6℃P90次/分R20次/分BP130/80mmHg神志清楚，反应力及定向力欠佳，口唇及指端稍绀，两侧瞳孔等大等园，对光反射存在，两下肺可闻及湿性罗音，心率90次/分，偶可闻及早搏，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），双下肢肌力Ⅴ-级，双下肢无水肿，神经生理反

6、射存在，病理反射未引出。护理诊断1、营养失调2、疼痛3、知识缺乏4、清理呼吸道低效5、有潜在的感染危险一、营养失调：与进行性吞咽困难，摄入量不足有关.【护理目标】获得足够的热量，病人体重维持在一定基础水平。【护理措施】1.在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。2.提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，根据病人的口味，增加食物的色、香、味，刺激病人的食欲。3.对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食。4.进食极度困难者，遵医嘱静脉补充营养，如50%葡萄糖、维生素C、维生素B6、电解质、白蛋白、脂

7、肪乳剂等。5.嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。【重点评价】病人体重有所上升。二、疼痛：与放疗引起食道的损伤有关【【护理目标】1.病人疼痛维持在最低程度。主诉疼痛减轻。【护理措施】1.避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。2.提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。3.观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。4.教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。疼痛剧烈时及时报告。【重点评价】疼痛有所减轻三、知识缺乏：与缺乏食管癌疾病的相关

8、疾病饮食和治疗的相关知识。【护理目标】病人了解所患疾病相关知识。【护理措施】1、向患者及家属介绍疾病的相关知识，并讲解疾病所带给患者健康的影响。使患者及家属对疾病有一定的了解。2、指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素的食物。3、指导患者改变不良的饮食习惯，避免进食过硬、过热、刺激性的食物。避免进食过快，过量，选用易消化、高蛋白、高维生素类的食物。