常见精神行为障碍和人格障碍_1课件

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1、第二讲常见精神行为障碍和人格障碍柯茂林第一部分常见精神与行为障碍一、双相情感障碍临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。躁狂时主要症状：心境高涨或易激惹、失去控制；精力和活动增加，言语加快，自高自大；注意力易转移；睡眠减少。抑郁时主要症状：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。还可伴有：睡眠紊乱、注意力集中困难、自罪或自我贬低、食欲紊乱、疲乏或精力减退、自杀观念或行为。严重病例可能伴有精神病性症状。二、抑郁症临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。（1）有

2、时患者以躯体不适为主；（2）有时易激惹是主要的问题；（3）某些群体是高危人群（产期、中风、帕金森或多发性硬化患者）。诊断要点：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。抑郁症鉴别诊断：（1）有幻觉、妄想应和精神病性障碍鉴别；（2）有躁狂应诊断双相情感障碍；（3）有严重酒精和药物使用史，应考虑酒精或药物所致；（4）医疗行为中也可以产生抑郁，又称医源性抑郁。三、恐怖障碍包括广场恐怖症、社交恐怖症、特定恐怖症。对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧，患者经常完全回避这些场景。患者可能因为恐惧而不能离开家或不能独处。四、惊恐障碍（急性焦虑症）难以解释的焦虑或恐惧发作，不可预测

3、，突然出现，发展迅速，可能仅持续几分钟。发作时意识清晰，事后能回忆。一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并会回避曾经发作的场所，患者会经常回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其他活动。注：如果发作仅仅发生在某些特定的恐惧的场所，考虑恐怖障碍。五、广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症状或失眠，进一步询问会发现焦虑是主要的。——精神紧张——躯体紧张——植物神经兴奋常由应激性事件诱发，尤其对于慢性焦虑倾向的人注：如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，考虑惊恐障碍。六、混合性焦虑抑郁障碍起初可能主诉一种或更多的躯体病症。进一步询问会发现抑

4、郁心境和／或焦虑症状。诊断要点：（1）心境低落或悲伤；（2）兴趣或快感缺失；（3）显著的焦虑或担心。七、适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。生活事件和病人的人格特征起着同样重要的作用。但并不出现精神病性症状。症状持续一般不超过六个月。发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式等有关。急性症状通常持续数天到数周，如果明确的症状持续存在超过一个月，应考虑其他诊断：（1）明显的抑郁症状；（2）明显的焦虑症状；（3）应激相关的躯体症状；（4）失去亲人的居丧障碍。八、分离（转换）性障

5、碍（癔症）表现为不寻常或戏剧性躯体症状，如抽搐，遗忘，出神，感觉缺失，视觉紊乱，肢体瘫痪，失音，身份识别障碍，“附体”。躯体病状有下例特点：（1）表现不同寻常；（2）与已知疾病不一致；（3）经常突然起病并与心理应激或个人的困难处境相联系；（4）急性期富有戏剧性、随时间经常改变、和别人关注有关，有暗示性。九、难以解释的躯体主诉可以存在任何躯体症状。症状可能因文化不同而变化多端。主诉可能单一或多样，并可能随时间而变化。诊断要点：——各种各样无躯体性解释的躯体症状——无视各种阴性检查结果而经常就诊——某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者可能担心患有躯体疾病，

6、不相信没有躯体疾病。——抑郁和焦虑症状较为常见女，33岁，中专，家庭妇女。因持续腹胀、腹痛3年，腰背、四肢不适感2年入院。患者27岁时嫁给一大她18岁的个体商人。婚后前3年感觉良好，不需工作，家务由保姆料理，衣食无忧，丈夫还给她每月几千元零花。患者生性好动，而丈夫长年在外，孤独寂寞时只能陪小区的老太太打麻将，却不能进歌舞厅（丈夫规定）。结婚3年后，患者觉得上腹部不适，有腹胀、腹痛感，在当地医院检查后诊断为“浅表性胃炎”，给予护胃治疗，觉症状有所好转。3个月后，闻丈夫又有外遇，症状逐渐加重，表现腹胀、腹痛、觉腹部有异常包块在游动，并出现食欲不振，胸闷，心悸，腰

7、背不适，四肢麻木，入睡困难等症状，即入住某医科大学附属医院，行多种检查，未发现异常，给予一些辅助药物治疗好转出院。以后病情波动，先后7次住消化科，心血管内科，中医科做了大量各种检查，花费医药费7万余元，疗效不佳而转入心理康复病房。经氟西汀治疗5周后，症状基本消失，维持治疗，一年随访病情稳定。十、进食障碍是指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常，包括：——神经性厌食——神经性贪食——神经性呕吐神经性厌食症诊断标准：A、不可理喻地害怕长胖或体重增加，或出现扭曲体像（无端地认为自己体重过重）；B、过分努力控制体重（严格节食、呕吐、

8、泻药）；C、否认体重或饮食习惯是问题所在；D、低于正