医学类睡眠呼吸暂停综合症（osas）_与心血管疾病课件

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1、睡眠呼吸障碍(SDB)与心血管疾病福州肺科医院内二区1主要内容SDB流行病学情况1多导睡眠呼吸监测2SDB与心血管疾病相关性3SDB的治疗42一、SDB流行病学情况Dugan记载：美国32位总统中有20位被周围人证实是白宫晚上令人讨厌的打鼾者，且是由两党共同组成，包括林肯、约翰森、华盛顿等。吉尼斯记录--时间：1984年6月28日地点：英格兰响度：87.5dB（重型卡车内燃机声音）3张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床打鼾又称原发性鼾症流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女性15%，40-69岁人群约30%国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查

2、发现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%1、打鼾发病情况4打鼾仅仅是？5打鼾还会引起6打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度≥38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍。中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。WilsonK,etal.chest,1999,115:762-770.2、打鼾与SAS的关系7打鼾睡眠呼吸暂停SAS阻塞性OSAS中枢性CSAS混合性MSAS8Wisconsin睡眠多中心研究：阻塞性睡眠呼吸暂停

3、综合症(OSAS)发病率：男性4%，女性2%。3、OSAS的发病情况9引至CNKI睡眠呼吸暂停综合症学术关注度10二、多导睡眠监测11睡眠分期图熟睡期核心睡眠浅睡眠快速眼动睡眠12常用术语AHI即睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex)，又称RDI，等于AI+HI夜间最低血氧饱和度夜间平均血氧饱和度TS90%即血氧饱和度<90%时间占监测总时间百分比ODI4即血减饱和度指数，指每小时血氧饱和度下降≥4%的次数RIT即睡眠呼吸暂停低通气时间指数(respiratoriaimpairtime)LSpO2MeanSpO2最长暂停时间最长的一次呼吸

4、暂停持续时间13多导睡眠分析图(PSG)14阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）15中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）16OSAS的病理生理改变夜间反复间歇性缺氧CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剥夺17三、OSAS与心血管疾病对OSAS的认识局限性疾病系统性疾病18圣地亚哥一项随访11年的研究：老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率高于无OSAS者，AHI<15的为35%，AHI≥15者为56%2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明1、OSAS是心血管疾病独立危险因素192、OSAS致心血管疾病的发病机制血管活性物质内皮功能障碍炎症反应氧化应激胰岛

5、素抵抗血栓形成OSAS心血管变异交感神经兴奋胸内压改变20随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联系。引起败血症的金黄色葡萄球菌下这些都可能导致败血病的发生：皮肤、粘膜发生破损和发炎如创伤和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜大量进入血循环。大面积烧伤患者的广大创面为细菌入侵敞开门户，皮肤坏死、血浆渗出、焦痂形成又为细菌繁殖创造良好环境。1．3致病菌的变迁及常见的败血

6、症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。1950年以前，败血症的病原菌主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，占总数的50%以上，葡萄球菌（金葡+表葡）占20%，革兰阴性杆菌占12%左右。随着广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，败血症的病原菌谱也发生了变迁。由于溶血性链球菌和肺炎球菌对青霉素等高度敏感，作为败血症的病原现已少见。近年来统计，厌氧菌占败血症病原8%～26%不等（较多医院不能做厌氧菌检测），以脆弱类杆菌和消化链球菌为主。在机体防御功能

7、显著低下者中还可发生复数菌败血症，即在同一份标本中检测出2种或更多种致病菌，或72h内从数次血或骨髓标本中培养出多种致病菌。一般复数菌败血症约占败血症总数的10%。精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。http://www.docin.com/xmlxhhttp://www.doc88.com/jnlxhhttp://www.baidu.com/http://www.google.com/http://www.sogou.com/专业精品课件课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。21OSAS与冠心病OSAS与高血压病OSAS与心律失常OSAS与肺动脉高压223、

8、OSAS与冠心病2001