出血性输卵管炎课件

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1、出血性输卵管炎大头医生编辑整理英文名称hemorrhagicsalpingitis类别妇科/妇科急腹症ICD号N70.0概述出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。此病国外文献报道甚少，国内多误诊仅剩少数病例有报道。但近十年报道逐渐增多，已逐步为临床医生所认识，已不成为罕见病例，且作为妇产科新的急腹症之一。流行病学发病年龄多为年轻已婚青壮年妇女，仅少数为未婚。其发病率占妇科急腹症的3%～5%，个别报道占7.3%。病因不十分明确。出血性输卵管炎的致病微生物不明，也可能是妇科手术后，特别是人工流产术后引

2、起的亚临床感染，且伴有程度不等的宫颈或宫腔粘连，导致经血或输卵管出血的血液逆流入腹腔。也与妇产科手术有关，尤其是近期(2个月)有过人工流产者，也与术者无菌观念淡薄、动作粗暴有关；输卵管通畅试验，小切口输卵管结扎术时反复钩取、提夹输卵管等以致本病。此外，经血逆流者开腹时见输卵管伞端有活动性出血不能排除有出血性输卵管炎。发病机制推测可能为某些细菌特别是厌氧菌或病毒等潜在深部生殖器官作为条件致病微生物，在妇科、计划生育手术操作、妊娠、分娩或月经时易致机体免疫失衡，引起输卵管炎症，使血管通透性增高，导致间质层血管破裂出血。临床表现1.症状多数患者有分娩、宫腔操作、妇科检查史；发病前无性生活史，可以

3、有停经史。主要表现为阴道不规则出血，下腹痛伴肛门坠胀感，腹痛开始于腹部一侧，以后全下腹呈持续性疼痛，腹痛至就诊时间从数小时至10天不等，平均48h。多有停经史，多数腹腔内出血不超过200ml。严重者可表现为头昏、心悸等症状。也有恶心、呕吐等类似早孕反应，重症可有颜面苍白、晕厥。2.体征发热、脉率快，下腹痛，反跳痛，严重者表现为腹部移动性浊音阳性，低血压。临床表现妇科检查：宫颈举痛，后穹隆触痛，附件触痛或有增粗或包块。并发症严重者可发生出血性休克。实验室检查1.血常规血红蛋白值在正常范围，血白细胞计数及中性粒细胞均升高。2.尿妊娠试验阴性。3.微生物培养及药敏试验。其他辅助检查1.B型超声检

4、查见附件包块及腹腔积液。2.后穹隆穿刺抽出不凝固血性液体，少则1ml，多则5ml以上，呈淡红色或血水样，很少有暗红色或陈旧性血液。3.腹腔镜检查见腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血、水肿或与周围粘连等。可能有输卵管伞端活动性出血，无输卵管妊娠的着床肿块及破裂大出血的表现。诊断根据临床表现及妇科检查、实验室检查可明确诊断。鉴别诊断须与输卵管妊娠破裂、黄体血肿破裂、经血输卵管逆流入腹腔、卵巢巧克力囊肿破裂、盆腔脓肿、阑尾炎等鉴别。出血性输卵管炎与输卵管妊娠症状十分相似，主要鉴别要点(表1)。治疗出血性输卵管炎的治疗以抗感染治疗为主，对有大量出血休克者可行开腹探查，手术止血。针对出血可用止血剂

5、对症治疗，若输卵管伞端出血则可用电凝止血，也可通过腹腔镜或开腹手术，并可作输卵管伞端病原微生物培养及药敏试验，指导以后的治疗。一般病情不严重，进展不迅速可保守治疗。预后无明显不良预后。预防早期诊断、积极治疗输卵管炎、防治术后感染。简介此病国外文献报道甚少，国内多误诊仅剩少数病例有报道。报道逐渐增多，已逐步为临床医生所认识，已不成为罕见病例，且作为妇产科新的急腹症之一。发病年龄多为年轻已婚青壮年妇女，仅少数为未婚。其发病率占妇科急腹症的3%～5%，个别报道占7.3%。生理学1.急性输卵管炎：巨检可见输卵管显著充血增粗，周围与腹膜有粘连，严重时可将伞端开口封闭。镜下检查可见粘膜上皮基本正常，或

6、轻度水肿，但肌层有重度水肿和大量中性白细胞浸润。2.慢性输卵管炎：慢性间质性输卵管炎可见输卵管增粗、肥大，蜷曲而与周围粘连，伞端内翻闭锁，输卵管各层均有广泛淋巴细胞及浆细胞浸润；峡部结节性输卵管炎，可见峡部增粗，肌层散在由输卵管上皮形成的腺腔，腔外肌纤维增生肥大及少量淋巴细胞浸润；输卵管积水、积脓、积血时，管腔粘膜皱襞变平，上皮变扁平或低柱状或萎缩。生理学3.肉芽肿性输卵管炎：巨检见输卵管红肿增粗，镜下在肉芽组织中可发现大量吞噬细胞或典型的结核结节。鉴别出血性输卵管炎是因输卵管黏膜血管扩张、瘀血、肿胀，细小血管自发破裂出血，血液流入腹腔，引起剧烈腹痛。其症状和体征与异位妊娠类似。?出血性输

7、卵管炎其鉴别要点如下：①本病常继发于人工流产术、分娩及妇科手术后，无明显停经史；②起病不如异位妊娠急骤，一般不出现休克；③部分患者有体温升高，白细胞增高；④尿、血HCG均为阴性；⑤腹腔积血大多200ml，血液多为淡红色；鉴别⑥B超显示子宫、附件图像正常。腹腔镜检查有助于本病的诊断。?治疗出血性输卵管炎一般以保守治疗为主，原则是抗炎和对症治疗。一般选用广谱抗生素。对诊断困难者，应在积极抗炎治疗的同时，有条件的医院应在腹腔镜