消化性溃疡的护理及健康教育

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1、消化系统疾病病人的护理徐梅第三节消化性溃疡病人的护理概念：主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，故得名。10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.9～8.5:1DU:GU比例3:1DU好发于青壮年，GU发病年龄较迟，约晚十年秋冬、冬春之交好发南方发病率大于北方。流行病学目的要求掌握消化性溃疡的概念；了解其病因、常见诱因、发病机制和病理生理；熟悉消化性溃疡病人的临床表现、辅助检查和处理要点；重点掌握消化性溃疡药物治疗的要点和用药护理

2、。学会按护理程序制定护理目标、诊断及措施。一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药是主要病因。没有胃酸就没有溃疡没有Hp感染就没有溃疡复发有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成病因及发病机制溃疡病致病机理的现代概念基本原理：黏膜侵袭因素和防御-修复因素失衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。1.幽门螺杆菌感染：主要病因。幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说；十二指肠胃上皮化生学说；十二指肠碳酸氢盐分泌减少；幽门螺杆菌感染削弱胃黏膜的屏障功能。2.NSAID：重要原因。直接损伤胃十二指肠黏膜，且通过抑制前列腺素合成，削弱其对黏膜的保护作用

3、。病因及发病机制3.胃酸和胃蛋白酶：胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。由于胃酸胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致；胃酸分泌过多在DU的发病机制中起主要作用。4.胃十二指肠运动异常：胃排空延缓，十二指肠液反流损伤胃黏膜胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加病因及发病机制加重幽门螺杆菌感染或NSAID对胃黏膜的损伤。5.其他：遗传：家族聚集现象，O型血易得DU；应激：急性应激引起吸烟病因及发病机制一.部位与数目GU：胃角和胃窦小弯。DU：球部，前壁多见。数目：多数单发，少数多发二.大小及形态大小:DUd＜10mm;GUd＜2cm少数d＞2cmd＞3

4、-4cm形状：圆形或椭圆型病理三.深度：溃疡边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄色纤维渗出物。浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，血管破溃可引起出血。活动性溃疡周围黏膜常有炎性水肿。病理四.愈合：一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻病理典型特点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛1.慢性过程：几年，十几年，甚至几十年2.周期性发作：发作期与缓解期交替出现以春、秋季发作多见，天气转暖缓解3.节律性上腹疼GU多于餐后1

5、h痛---餐后痛DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼临床表现（一）症状：1.腹痛：上腹痛---主要症状部位：上中腹，偏左或偏右性质：钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼，偶有剧痛，或饥饿样不适感持续时间：约半小时，1-2小时或更长诱因：不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等临床表现GU与DU上腹疼痛特点比较DUGU相同点不同点慢性周期性疼痛性质病程可长达6-7年，有的长达20年或更长发作-缓解周期性交替，以春、秋季发作多见多呈钝痛、灼痛、胀痛，或饥饿样不适，一般为轻至中度持续性痛，可耐受疼痛部位中上腹或在剑突下和剑突下偏左中上腹或在中上腹偏右处疼痛时间

6、常在餐后1h内发生，经1-2h后逐渐缓解，至下次餐前自行消失常发生在两餐之间，持续至下餐进食后缓解，又称空腹痛、饥饿痛；部分病人于午夜出现疼痛，称夜间痛疼痛规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解2.其他症状全身症状：神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气植物神经功能紊乱：多汗，缓脉消化道表现：饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等（二）体征：活动期：剑突下固定而局限的轻压痛；缓解期：无明显体征。临床表现（三）并发症：1.出血：最常见，上消化道大出血最常见病因，DU比GU容易发生。常因服用NSAID诱发。2.穿孔：最严重，分为急性、亚

7、急性和慢性，以急性穿孔最常见。常因饮酒、劳累、服用NSAID诱发3.幽门梗阻：大多由DU或幽门管溃疡引起。上腹饱胀、逆蠕动的胃型以及空腹时检查胃内有振水音、插胃管抽出胃液量＞200ml，是幽门梗阻的特征性表现。4.癌变：长期GU病史、年龄＞45岁、溃疡顽固不愈者，进一步检查定期随访。临床表现1.纤维胃镜和胃黏膜活组织检查：确诊消化性溃疡的首选方法。2.X线钡餐检查：溃疡的X线直接征象是龛影，适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。3.幽门螺杆菌检测：13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的敏感性及特异性均较高而无需胃镜检查

8、，常作为根除治疗后复查的首选方法。辅助检查快速尿素酶试验组织学检查细菌培养尿素呼气实验粪便抗原实验血清学检查H.Pylori感染的检测方法非侵入性检测侵入性检测4.大便隐血试验：试验阳性提示活动性溃疡，如GU病人持续阳性，应怀疑癌变辅