清流产后出血课件 ppt课件

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1、产后出血postpartumhemorrhage产后出血的概述一．产后出血的定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ML者称产后出血。（postpartumhemorrhage）防治产后出血的意义：1.是分娩期严重并发症2.是我国孕产妇死亡原因的首位3.其发生率为分娩总数的2%--3%4.是可以预防和治疗的产后出血的预后失血量、失血速度及产妇体质不同而异：1.失血性休克—死亡：短时间内大量出血。2.席恩综合征（Sheehansyndrome）：休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退。3.贫血:抵抗力差，易感染等。应重视产后出血的防治。产后出血的

2、分类子宫收缩乏力：占７０％－８０％、胎盘因素：软产道裂伤：凝血功能障碍：子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和复旧功能的因素均可引起产后出血。常见因素有2种全身性因素：产妇精神过度紧张；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。局部因素１）子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展。２）子宫肌纤维发育不良：子宫畸形、子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩。３）子宫肌水肿及渗血：妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中。４）前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等。胎盘因素胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘和（或

3、）胎膜残留１）胎盘剥离不全多见于宫缩乏力，胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响子宫收缩，剥离面血窦开放引起出血不止。２）胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素。胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内影响子宫收缩。３）胎盘嵌顿由于宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。4）胎盘粘连胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响子宫收缩易引起出血。胎盘粘连的常

4、见原因：子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤。5）胎盘植入原因：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性（不出血）部分性（大量出血）６）胎盘和（或）胎膜残留部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响宫缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。软产道裂伤胎儿一娩出即出现阴道的大量出血鲜红色包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段的裂伤软产道裂伤子宫收缩过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达到阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁

5、，形成腹膜后血肿或阔韧带血肿。过早行会阴斜切开术也可引起失血过多。凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再障、重症肝炎均为妊娠禁忌症。妊娠并发症导致凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能发生ＤＩＣ，凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。临床表现及诊断主要表现：阴道流血过多，继发失血性休克、贫血、感染等。临床表现随不同病因而异。诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，应明确病因及时处理。正确估计出血量失血量的测定及估计称重法：分娩后敷料重—分娩前敷料重=失血量（血液比重为1.05G=1

6、ML）面积法：血湿面积按10CMX10CM=10ML为1ML=1CM2失血量的测定及估计容积法：专用的产后接血容器收集血液后量杯测定失血量。弯盘失血量的测定及估计根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计）休克指数=脉率/收缩压对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克。休克指数(SI)指数=0.5为血容量正常指数=1，丢失血量10%-30%（500-1500ML）指数=1.5，丢失血量30%-50%（1500-2500ML）指数=2，丢失血量50%-70%（2500-3500ML）子宫收缩乏力胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血液流出；

7、检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高；按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。常为分娩过程中宫缩乏力的延续。胎盘因素出血胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。软产道损伤性出血出血发生在胎儿娩出后。宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。宫颈裂伤多发生在两侧，严重者延及子宫下段。阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部。会阴裂伤Ⅰ度：

8、阴道皮肤及阴道入口粘膜撕裂，一般出血不