卒中防治策落课件

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1、1卒中防治策略2乔治布什1990年签署“脑的十年(DecadeofBrain)”法案“人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。”而卒中则是引起脑功能障碍的主要疾病之一。3中国3个城市的卒中发病率我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63-68年龄校正的发病率（/10万人年）我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人每年因卒中死亡的人数（万）WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.http://www.who.int/cardiovascular_di

2、seases/resources/atlas/en/3个国家每年卒中死亡人数4卒中干预的途径卒中治疗的可能最优方案5卒中干预的途径（1预防策略；2治疗策略）6卒中预防策略7卒中预防策略危险因素的干预卒中前状态及启动因子的干预10此外，新近更为重要的研究是他汀类调脂药物在脑卒中一级预防和二级预防的研究，尤其是刚刚公布不久的“强化降胆固醇水平预防脑卒中试验（SPARCL）”首次为他汀类降脂药在缺血性脑卒中为的二级预防提供了确实的证据；无论是否有冠心病，缺血性卒中或TIA患者应及早使用他汀降脂药预防脑卒中复发。11再者，目前大量研究支持高同型半胱氨酸与动脉粥样硬化性疾病（包括脑梗塞）之间的相关性

3、。对于一级和二级卒中预防来说，因B族维生素（叶酸、B12、B6）可以降低血清半胱氨酸水平，这似乎给人们的卒中防治带来希望，但这一希望因2004年卒中预防的维他命干预VISP研究结果的发表而减少了，这一临床实验并没有表明采用B族维生素的治疗会降低发病风险。因此，需要更多的研究来确定是否高同型半胱氨酸的干预与降低高风险的一级预防人群的卒中发病独立相关。12另外，早期的研究发现卵圆孔未闭（PFO）可能与原因不明的卒中发病有关，尤其是对于年轻患者。然而最近的研究且质疑了该结论。有关研究显示，在45岁以上的社区人群随机取样研究中有595名试验者经食道超声心动图（TEE）确诊卵圆孔未闭，随后观察5年，

4、有41名试验者发生了卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），在调整了年龄和合并症后，PFO并非这些事件的独立危险因素。因此，PFO是否与卒中发病相关仍需进一步的深入研究。13遗传亦是导致卒中的重要危险因素，不仅单卵双胞胎与双卵双胞胎之间具有较高的发病一致性，父母的阳性家族史亦增高卒中的发作危险性；除少数几个重要的常染色体紊乱，多数家系并不遵循简单的孟德尔遗传规律，而表现为一种复杂的整合效应，由基因与环境因素相互作用产生。14某些基因（如ACE基因、内皮细胞一氧化氮转移酶基因、载脂蛋白E基因和β-纤维蛋白原基因）的多态性可能会增加罹患卒中的危险性，但这些发现有待证实；因此，大多数研究人员认为，现行

5、基因组学和蛋白质组学的快速发展对卒中的预防、诊断、治疗和恢复将产生重大影响。15卒中前状态及启动因子的干预16卒中前状态指患者发病前存在的一些促使卒中发作的条件，从而形成卒中倾向的状态，主要包括血栓前状态和易栓症等。171、血栓前状态：指由各种因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理过程，凝血级联反应病理性激活，出现血栓形成倾向的状态，但未出现血栓形成或纤维蛋白沉积的临床征象。主要表现为血管内皮细胞受损或受刺激，血小板和白细胞被激活或功能亢进，凝血因子含量增高或被活化，抗凝因子含量减少或结构异常，纤溶因子含量减少或功能减弱，血液粘度增高和血流减慢。182、易栓症：不同于高凝状态和血栓前

6、状态，是指患者存在易发生血栓的缺陷。遗传性易栓症包括抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S缺陷等，与静脉血栓形成关系密切。获得性易栓症继发于某种疾病（如肝病、肾病综合征及红斑狼疮等），包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和肝素抗体的存在，与卒中相关。根据筛查方法的不同，卒中者易栓症出现的几率大约为0-23%。19启动因子病因和危险因素的存在是一个长期的过程，而卒中的发作是突然、短暂的事件。临床和动物实验观察到大多数脑卒中是在体内外环境剧烈变动情况下而突然发病，提示脑卒中的发作最后还需有实时引发的因子，即启动因子。201、季节：有研究提示在气压高、湿度低和气温低的情况下，尤其是短期内发生剧烈变化的气象状态与

7、人群中风发病率增高关系更为密切，说明中风发病的季节分布是气候因素的季节差异造成的。气候因素，尤其是气候因素的剧烈波动，在中风发病的过程中可以看作是一个非常重要的启动因子。212、时点：所有类型的急性脑血管病发作（缺血性、出血性和短暂性脑缺血发作），均以早上6时至中午为高峰时间，比此外的18个小时的发病率增高79%。说明卒中发生在某些时点显著增高，其原因尚不清楚，推测可能与血压波动有关，也可能存在其他因素，尚需深入研究。2