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1、妇产科护理学第二十九讲主讲教师：过志君东南大学远程教育第十四章 月经失调的护理病例病例：女，35岁，面色苍白,情绪低落,月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。问题：如何考虑诊断(还需那些检查)，可能的护理诊断,如何处理护理？第一节功能失调性子宫出血定义-调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变简称“功血”【分类】无排卵性功血占70～85%多见青春期、围绝经期女性有排卵性功血占1
2、5～30%多见育龄妇女年龄构成比：青春期20%育龄期30%绝经前期50%一.无排卵性功血【病理生理】1.青春期：下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常性腺轴正反馈调节机制缺陷2.围绝经期卵巢功能衰退卵泡反应低下3.育龄期内、外环境刺激暂时无排卵肥胖、PCOS、高PRL血症等致使持续无排卵无排卵功血异常出血的机制:1.雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平E间断少量出血高水平E急性突破出血【临床表现】一.完全不规则的月经:特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：低水平雌激素间
3、断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。二.出血不伴腹痛三.继发性贫血四.妇检无阳性体征【诊断】详细询问病史:(年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病史,情绪因素)了解病程经过(发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过)了解异常子宫出血的几种类型:①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日);②月经频发:周期规则，但短于21日;③子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;④月经频多:周期不规则，经量
4、过多。体检辅助检查辅助检查诊断性刮宫+病理检查宫腔镜检查、盆腔超声BBT:呈单相型宫颈黏液结晶（经期出现羊齿状结晶）阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响）血清激素测定【鉴别诊断】排除局部或全身疾病导致的出血1.全身性疾病2.异常妊娠或妊娠并发症3.生殖道感染4.生殖道肿瘤5.性激素类药物使用不当【治疗】⑴支持疗法改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。⑵药物疗法:激素治疗极有效治疗原则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主。①止血(
5、性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止)雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）雄激素拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡②调整周期(一般使用3周期)青春期雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期)雌激素D5→D25孕激素D15→D25育龄期雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（OC）D5→D25③促排卵克罗米酚、ＨＣＧ、Ｈ
6、ＭＧ、ＧｎＲＨａ④手术治疗刮宫术最常见子宫切除二.排卵性月经失调较无排卵性功血少见多发生于育龄妇女【分类】黄体功能不足（黄体不健）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）【临床表现】黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多【诊断】1.病史：月经史、流产、不孕2.BBT：上升幅度及持续时间异常3.病理：分泌反应不良、不同步【治疗原则】1.黄体不足：促卵泡发育-CC、HCGHMG促黄体：BBT上升后HCG2000u1/隔日×5黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用2.内膜不规脱落：
7、促黄体-HCG孕激素-后半周期应用，调节反馈【可能的护理诊断】1.疲乏:与继发性贫血有关2.舒适改变:与子宫不规则出血、性激素治疗副反应有关3.有感染的危险:与继发性贫血,机体抵抗力下降有关4.焦虑:与担心预后有关【护理措施】1.补充营养,注意休息：铁剂，维生素C，蛋白质,督促休息2.维持正常血容量：观察记录生命体征、出血量，遵医嘱执行治疗方案(配血、输血、止血),注意输血反应3.预防感染：监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素4.指导病人严格遵医嘱使用性激素：按时按量,不停服、漏服按规定减量
8、维持量服用时间,按停药后发生撤退性出血的时间,与病人上一次行经时间相应考虑注意不良反应5.加强心理护理，做好健康教育病例病例：女，35岁，面色苍白,情绪低落,月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。问题：如何考虑诊断(还需那些检查)，可能的护理诊断,如何处理护理？复习思考题1.功血的定义及分类？2.哪些检查可辅助诊断功血？3.排卵性月经失调常见哪些类型？4.黄体功能不足的主要临床表现是哪些？5.功血
