胎儿宫内窘迫监测技术的临床应用课件

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1、胎儿窘迫监测技术的临床应用中山大学附属三院妇产科李小毛胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧及酸中毒引起的一种综合症状分为急性与慢性是当前剖宫产的主要指征之一是出生窒息及围生儿死亡的重要原因胎儿窘迫胎儿窘迫监测技术目前主要有：胎动计数、胎心听诊、胎儿电子监护、胎儿心电图、胎儿生物物理评分、羊水性状与羊膜镜检查、超声多普勒脐血流、胎儿头皮血PH与血气分析、生物化学方法一.胎动胎动是表明胎儿存活的良好标志18~20周孕妇自觉胎动,29--38周时达高峰,分娩前2周胎动略有减少胎动是一种主观感觉，影响因素多，个体差异较大自觉胎动数为仪器探查胎动数的40%--80%自数胎动的方法嘱孕妇

2、于早、中、晚各数1小时3次胎动计数的总和乘于4为12h胎动数。胎动计数结果判断每小时胎动数<3次，持续6—12小时或12小时胎动数<10次或比前3天胎动平均数<30%不能恢复为胎动报警信号(fetalmovementalarmsignal,FMAS)，提示胎儿处于危急之中二.胎心率听诊1650年法国人Marsar提出，胎儿在子宫内有胎心存在1818年瑞士外科医生Mayor直接用耳朵听到胎心音1819年法国内科医生Laennec发明木制钟式听诊器1822年ViscountdeKergarade用此听筒听到胎心1893年Winkel提出正常胎心率范围120-160次/

3、分胎心听诊的局限听数遗漏，宫缩时一般听不到胎心音听数错误只能获得一定时间内的平均心率难以发现胎儿缺氧早期的细小变化胎心听诊产时听取胎心音应在宫缩结束30秒内，听诊最少1分钟吴白涛：间断5秒钟连续胎心听诊法，简便易行，适宜基层医院在此基础上我们进一步改进为6秒钟听诊方法并获得一种记时器专利产品计时器专利产品图胎心听诊每6秒钟记数1次胎心数,所得结果以线相连成为听诊图,此图可部分反映胎心变异三.胎儿电子监护1958年美籍华人EdwardHon最早对胎心率电子监护进行报道1959年阐述了胎心率变化与宫缩压力的关系1960年EdwardHon和南美洲Caldeyro-Ba

4、rcia大力研究并推行胎心率电子监护1968年欧洲围产医学会在柏林对胎儿电子监护进行了肯定胎儿电子监护1971年11月至1972年3月召开了胎儿监护仪规格化及用语统一化的国际会议1989英国研制开发了胎心监护电脑分析系统，有利于图形客观判断与资料存储基本概念：基线率指至少10分钟无胎动和宫缩影响时的胎心率平均值。正常为120—160次/分FHR>160bpm称胎心过速，>180bpm称为重度心动过速FHR<120bpm心动过缓，<100bpm为重度心动过缓基本概念：基线率变异是指胎心率在不断的变化中构成基线率的不规则性。胎心变异幅度：即基线内最高与最低心率的差值，

5、正常为10-25次/分胎心变异频率：指基线内通过波动中点画出的虚线与实际胎心率图形交叉的次数，正常为6次/分以上基线率变异基线率变异幅度分为长变异与短变异。短变异一般是指跳与跳之间的振幅差异。长变异：相当于在基线线的最高点与最低点各画一条横线，两横线间的差异就是振幅变异。大的波动就是周期。基本概念：有反应型：监护20分钟内至少有2次或2次以上,伴随胎动出现胎心率加速。加速幅度>15次/分，持续时间>15”无反应型：至少监护记录40分钟以上才能定为无反应型。没有出现胎动，或有胎动但无胎心加速基本概念：正弦波型：是无反应型的一种特殊类型，胎心基线率保持在正常范围内，并

6、呈极度规律的周期性正弦波形摆动,频率固定于3-5周期/分，幅度为5-15次/分，常提示严重缺氧,是胎儿危象Typeo-dip图形伴随胎动而发生的胎心加速后的减速是由于胎动瞬间压迫脐带，脐动脉血流受阻，大动脉及颈动脉的压力增加，通过压力反射器的反射机制所致表明交感神经与副交感神经正常，是胎儿良好的表现Shoulder图形变异减速的前后出现一过性胎心率上升是脐带受压、胎儿血循环急剧变化，为进行代偿而发生的交感神经反应。胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速出现的加速波或增大或消失基本概念：早期减速胎心率的减速与宫缩同时进行,宫缩结束后胎心率回到原水平,胎心率与宫缩曲线正好呈相

7、反的U型。一般幅度不低于40次/分，最低胎心率不低于100次/分一般认为是胎头受压，引起颅内压改变而造成对迷走神经的刺激所致基本概念：变异减速特点是减速的程度、时间、幅度不定，曲线升降迅速，下降幅度与持续时间不定，其发生、消失与宫缩无恒定关系与脐带受压、兴奋迷走神经有关基本概念：晚期减速胎心率下降的起点往往落后于宫缩曲线上升的起点，减速始于宫缩开始30”以后,减速低谷平均比宫缩顶峰延后40”,至宫缩结束后胎心率才恢复胎心下降幅度小于50次/分，持续时间长，恢复慢表示胎盘功能不良,是胎儿缺氧的表现无应激试验（NST）在没有宫缩，也没有其他外界负荷刺激的条件下对胎儿进

8、行的胎心率