186例女性重症肌无力患者的围手术期护理

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1、186例女性重症肌无力患者的围手术期护理孙雪梅杨艳文红英罗海燕张武（川北医学院附属医院胸心血管外科637000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0356-03【摘要】目的总结女性重症肌无力（MG）患者的围手术期护理经验。方法回顾性分析1979年1月至2010年12月收治的186例MG女性患者的临床资料。年龄5〜64岁，平均年龄43.9岁。按Osserman临床分型，小儿MG45例，成人MG141例，其中眼肌型25例，轻度全身型63例，中度全身型29例，急

2、性暴发型19例，晚期严重型5例。合并胸腺瘤166例，按Masaoka分期I期40例，II期69例，III期44例，IV期13例。152例患者经胸骨正中切口径路手术，行胸腺切除，纵隔淋巴结清扫术；34例胸腺无明显增牛.经颈部横切口行单纯胸腺切除术。结果全组无围手术期死亡。围手术期发生MG危象22例，经相应的处理治愈。结论合理科学地对MG女性患者胸腺切除术围术期进行护理，可有效地预防多种并发症。【关键词】重症肌无力围术期护理重症肌无力（myastheniagravisMG）是一种以祌经肌肉传导障碍为特征的自身免疫

3、疾病，常合并胸腺瘤［1,2］。现总结1979年1只至2010年12月共手术治疗女性MG患者186例围术期护理经验。1一般资料本组共有186例，均为女性，年龄5〜64岁（43.9±14.6岁）。有上睑下垂102例，其中单侧病变92例（左侧48例，右侧44例），双侧病变10例；有晨轻暮重现象88例，复视32例，进食网难28例，呼吸网难12例，肢体无力29例。合并甲状腺机能亢进3例，胸腺切除术后复发1例，合并单纯红细胞再生障碍性贫血1例。152例患者经胸骨正中切口径路手术，行胸腺切除，纵隔淋巴结清扫术

4、；34例胸腺无明显增生经颈部横切U行单纯胸腺切除术。全组无围手术期死亡。围手术期发生MG危象22例，经相应的处理治愈。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理重症肌无力患者病程长疗效往往不满意，患者易出现焦虑、烦躁、失望等负性心理，所表现的肌无力症状可严重影响日常生活，患者对术后的期盼心理较强，针对不良情绪，护理人员通过各种途径及渠道了解患者的心理动态、采取个体化的疏导方式，以和蔼可亲的态度对患者详细说明重症肌无力的病因及加重的诱因，如情绪激动、劳累等可加重疾病.介绍各种奋效的治疗方案。使患者学会控制自己的情绪

5、，帮助病人消除负性心理，增强战胜疾病的信心。还要做好家属的思想工作，取得他们在情感、经济等方面的支持，使患者缓解心理压力，配合治疗。本组病例患者均在住院期间情绪稳定，并能积极配合治疗。2.1.2详细询问病史术前明确患者是否合并甲状腺机能亢进、肺部感染、低血钾症等，并遵医嘱积极处理合并症。详细询问女性月经周期，因女性月经期体内激素水平的变化，加上手术刺激，易发生MG危象。本组有22例患者发生MG危象，2例己经明确由月经引起，因此，尽量避免在患者临近月经期手术。2.1.3指导腹式呼吸及奋效咳痰方法术前指导患者奋效

6、咳痰，加强膈肌呼吸锻炼，教患者做腹式呼吸对术后排痰至关重要。教会患者正确咳痰的方法，深吸气后屏住呼吸再用力咳嗽将气管内的痰液咳出，避免只用喉头震动引起的咳嗽不能有效地清理气管内的痰液。该组病例患者由于在术前正确指导患者奋效咳痰的方法，大大降低了术后肺不张及感染的发生。2.1.4药物应用的观察遵医嘱术前应用胆碱酯酶抑制剂，及补充钾离子和钙离子，能增加受体对药物的敏感性。症状控制欠佳的患者加用激素治疗；应用激素治疗，短期内会加重肌无力症状［2,3］。选用对神经肌肉争取以最小剂量的抗胆碱酯酶和激素控制患者的症状。调

7、整服药吋间，饭前lh服用毗啶斯的明或饭前15min肌肉注射新斯的明；用药后观察患者的瞳孔大小、唾液分泌、奋无腹痛等，了解药效并及吋通知医生调整药物用量。将药物剂量调节到最小维持量，而肌无力症状基本得到控制。患者在最佳状态时手术，可大大减少手术危险性。护理人员定吋督促检查患者用药情况，防止患者因漏服或少服药而影响治疗效果。手术当天早晨不停用药物，遵医嘱术前半小吋常规使用抗胆碱酯酶药以保证患者安全度过麻醉诱导期。2.1.5饮食护理术前加强营养，因吞咽闲难不能进食者应予鼻饲或静脉输入高营养；如有便秘，用轻泻剂或开塞

8、露导泻，禁止灌肠；术前留置胃管,以便术后给药和补充营养。2.2术后护理2.2.1环境管理保持病室安静、整洁，避免一切不良刺激。保持室内温度20〜22°C，湿度60%〜70%，提高空气湿化效果，气管切幵的患者应安置在抢救室，谢绝探视和陪客，定吋通风及消毒。2.2.2病情观察严密观察生命体征、SPO2、意识、以及瞳孔的变化。肌无力危象多发生于术后48〜72h，设专人护理。若患者出现烦躁不安、呼吸增快、大