儿童急性上感的诊治及预防课件

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1、浅析儿童急性上呼吸道感染的诊治及预防石台县人民医院儿科桂裕鑫概述急性上呼吸道感染，俗称“感冒”，是儿科就诊患者中最多见的感染性疾病。主要指鼻、咽、扁桃体的感染，如果某一局部炎症表现明显，即按该炎症部位命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等；如果局部感染定位不确切，则统称上感。对小儿上感给予及时诊断和恰当处理，预后良好。本病常为一些感染性疾病的早期表现，又可出现并发症，甚至虽然局部症状已经好转或消失但其并发症迁延加重，所以应重视。致病诱因上呼吸道感染的病原体多为病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯萨奇病

2、毒等，可占原发上感的90％以上。病毒通过病人咳嗽、打喷嚏时散发的飞沫传播，具有一定的传染性，加之病毒本身有较强的适应性，可以广泛附着在墙上、衣物上和手上，遇健康人抵抗力下降时、病原体就乘虚侵入。细菌感染大多继发于病毒感染之后，此外还有支原体感染。主要症状和体征儿童特别是婴幼儿感冒的症状多种多样，常见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、发热，一些患儿还可有腹痛、恶心呕吐、腹泻等消化道症状即胃肠型感冒。一般类型上感轻症可仅有局部症状如鼻塞、喷嚏、于咳，年长儿可诉咽部不适或咽痛等。重症多见于婴幼儿，起病急，局部症状较轻，全身症状

3、重如高热、烦躁不安、乏力、厌食等。主要体征：咽部充血、扁桃体肿大，有时可发现下颌或颈侧淋巴结肿大及触痛。病毒性上感病毒性上感常有以下特点：一、发热程度与局部体征常有不平行现象，即体温高达39℃以上，但咽部充血及扁桃体肿大可不明显，颌下淋巴结也常不肿大。二、扁桃体表面可见薄云状、淡白色分泌物，而细菌性扁桃体炎常呈鲜牛肉样红色，隐窝有点状黄白色分泌物，较厚，多见于年长儿。三、患儿的咽部常见针尖大小晶莹发亮的小点，可能为咽部淋巴滤泡增生所致。四是血白细胞计数正常或偏低。两种特殊类型上感的特点一是疱疹性咽峡炎：起病急骤

4、，高热、咽痛、拒食、流涎；咽部充血明显，在咽、软腭、悬雍垂黏膜上可见多个1—4cm大小的疱疹，周围有红晕，1-2天后，疱疹破溃形成溃疡，病程1周左右。二是咽结合膜炎：以发热、咽炎、滤泡性结合膜炎三联症为特征。特殊正确诊断诊断的要点在于动态观察和全面分析：①要结合发病季节、流行病学特点以及接触史、年龄等仔细鉴别。发病季节冬末春初：小儿最常见的是流行性脑脊髓膜炎，除了发热等上感症状外，常可出现惊厥，易误诊为上感合并热性惊厥。此时应注意有无皮肤出血点及脑膜刺激体征等。发病季节盛夏季节：中毒型菌痢可以在出现典型肠道症状

5、前，表现为高热、抽搐，此时易与上感时热性惊厥混淆。发病季节秋冬季节：上感以发热、咳嗽为主要临床，虽然肺内听不到罗音，但肺部x线检查在很短时间(1～3天)内就可出现肺炎的改变，应结合季节及流行情况给予注意。正确诊断②运用正确的咽部检查方法：咽部检查是病症鉴别的关键点，特别是对婴幼儿，要运用正确的检查方法。患儿在家长怀中坐稳，家长抱住患儿双臂，医生左手拇指按住患儿前额，其余四指分开，握着两侧颞顶部。医生右手持压舌板环视口腔，然后迅速将压舌板压到近舌根部以观察软腭、扁桃体、咽后壁。只将压舌板轻轻压到舌尖甚至不用压舌板

6、检查就笼统地诊断为上感，可造成漏诊及误诊。正确诊断③注意病情变化：小儿上感常是多种感染性及传染性疾病的前驱症状。年长儿细菌性感染引起的上感，在病后2—3周可并发急性肾小球肾炎、风湿热以及过敏性紫癜等变态反应性疾病。必须结合流行病学、临床表现、实验室检查等进行综合分析，尤其注意动态变化。重视关键症状1.发热：发热是人体的抗感染机制之一，发热时人体内各种免疫功能指标均优于体温正常时，因此发热对疾病的恢复是有利的。但是高热往往对人体产生不利影响如消耗过多能量，使人食欲减退、乏力、全身不适等。当孩子发热时要权衡利弊再决

7、定是否予以退热处理。2个月-5岁的发热患儿如果玩耍如常、机敏活泼则不必用退热药。世界卫生组织建议，在一般情况下，退热治疗应该只用于高热的幼儿即肛门温度≥39℃。一般类型上感的热程在2—4天，多在1周内痊愈。重视关键症状一旦发热超过4天，就要考虑有无并发症发生，应仔细检查。若患儿哭闹不安、摇头抓耳，应考虑是否并发中耳炎；若患儿拒食、吞咽困难，头转动时疼痛，应注意检查咽后壁有无脓肿。比较常见的是上感向下发展，引起急性支气管炎及肺炎，此时的肺部听诊可听到特征性湿罗音。支原体肺炎多于发热、干咳几天后产生，肺内可听不到湿

8、罗音，易延误诊断，要注意把握。重视关键症状2.热性惊厥：80％以上的热性惊厥是由上感引起的，但上感时的热性惊厥很可能是脑炎、脑膜炎的前驱症状。热性惊厥有四个显著特点：上感早期，体温骤然升高(往往超过38度)时发生；多发生在6个月一3岁的婴幼儿；发作持续时间通常仅数秒钟或数分钟；在一次上感过程中，大多数患儿只发作1次。婴儿发生化脓性脑膜炎时，由于前卤未闭合，颅内压增高及脑膜刺激征可不明显