糖皮质激素在sle中的合理应用专家共识课件

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1、糖皮质激素在系统性红斑狼疮中合理应用GCs发展史SLE治疗史制定共识的背景及意义糖皮质激素在SLE中的应用：1-SLE病情严重程度及狼疮危象的定义2-轻型SLE治疗3-中度活动型SLE治疗4-重型SLE中的治疗5-狼疮危象的治疗6-妊娠患者中的使用7-糖皮质激素的不良反应目录GCs发展史SLE治疗史制定共识的背景及意义糖皮质激素在SLE中的应用：1-SLE病情严重程度及狼疮危象的定义2-轻型SLE治疗3-中度活动型SLE治疗4-重型SLE中的治疗5-狼疮危象的治疗6-妊娠患者中的使用7-糖皮质激素的不良反应目录糖

2、皮质激素（Glucocorticoids,GCs）的临床应用史1935年E.Kendall得到小牛GCs结晶1946年美国默克研究实验室L.H.Sarett首次合成了可的松（Cortisone）1948年GCs开始用于临床（Addison’s病，MayoClinic）1950年Kendall获诺贝尔奖1956年合成的糖皮质激素达7000种之多1.HillierSG.JEndocrinol.2007Oct;195(1):1-6.糖皮质激素发展史19571953194819351855Upjohn公司上市Upjohn

3、公司完成人工合成氢化可的松可的松第1次治疗29岁女性类风湿关节炎患者Upjohn公司成功从动物体内提取肾上腺复合物肾上腺以及相关功能障碍的后果GCs发展史SLE治疗史制定共识的背景及意义糖皮质激素在SLE中的应用：1-SLE病情严重程度及狼疮危象的定义2-轻型SLE治疗3-中度活动型SLE治疗4-重型SLE中的治疗5-狼疮危象的治疗6-妊娠患者中的使用7-糖皮质激素的不良反应目录SLE的治疗历史30年代，其五年生存率仅为30%；50年代，伴随激素的应用，狼疮病人的五年生存率提高到了50%，病人死亡的主要原因为狼疮

4、活动；近几十年来，伴随诊疗技术的进一步提高，SLE的预后有了很大改善，患者5年生存率可达90％以上1.任立敏,叶华等.中华风湿学杂志.2009,3(13):156-1582.KasitanonN,MagderLS,PetriM.Medicine(Baltimore).2006May;85(3):147-56.SLE的治疗历史狼疮病人的死亡率仍高于一般人群三倍；全世界治疗狼疮的药物仅为五十年代美国FDA批准阿司匹林、氯喹及糖皮质激素贝利木单抗；糖皮质激素是治疗SLE的基本药物。目前激素联合免疫抑制剂依然是主要的治疗

5、，可选用的免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、环孢霉素、他克莫司等在狼疮性肾炎的诱导缓解治疗中最为经典的方案为美国NIH方案及欧洲方案。GCs发展史SLE治疗史制定共识的背景及意义糖皮质激素在SLE中的应用：1-SLE病情严重程度及狼疮危象的定义2-轻型SLE治疗3-中度活动型SLE治疗4-重型SLE中的治疗5-狼疮危象的治疗6-妊娠患者中的使用7-糖皮质激素的不良反应目录糖皮质激素使用现状和问题规范合理使用糖皮质激素糖皮质激素的应用原则糖皮质激素用法与用量制定共识的背景及意义北京地区系统性红斑狼

6、疮治疗时糖皮质激素应用情况调查中度SLE治疗GCs剂量调查（泼尼松）56%选择口服用药，44%选择静脉给药94%选择静脉给药田新平，曾小峰等。中华临床免疫和变态杂志，2007临床治疗关注并发症临床治疗中糖皮质激素应用如同双刃剑医生因素未能掌握正确的适应症的选择、操作规范等因素患者因素患者教育不够，停药措施不规范糖皮质激素临床使用的现状和问题使用广泛vs使用不当使用不当使用过度使用不足即在应该使用激素的时候没有使用，以及在应该使用大剂量激素的时候，使用小剂量的激素即在不应使用激素的病人，不应使用激素的疾病使用激素给

7、患者的健康带来损害规范合理使用糖皮质激素糖皮质激素临床使用的现状和问题规范合理使用糖皮质激素糖皮质激素作用于风湿性疾病的机理抗炎作用免疫抑制作用糖皮质激素使用的方法全身（静脉，口服）局部对于诱导缓解和长期维持治疗，起始剂量宜用足，之后缓慢减量，长期维持；评估SLE的严重程度和活动性，拟定个体化治疗方案；评估是否存在糖皮质激素使用的相对禁忌症，对于存在相对禁忌症的患者，根据病情需要严格评估使用糖皮质激素的必要性；对于有肝功能损害的患者建议应用泼尼松龙或甲泼尼龙。治疗期间，观察疗效及脏器功能；监测糖皮质激素应用期间可

8、能出现的并发症，及时调整治疗方案。糖皮质激素治疗SLE的基本原则糖皮质激素的用法包括全身应用（静脉注射和口服）和局部应用（局部皮肤外敷、关节腔注射、眼内注射等）。根据病情需要，糖皮质激素可选择晨起顿服、隔日给药或每日分次给药。糖皮质激素可分为4个剂量范围：小剂量：泼尼松7.5mg·d－1以下(甲泼尼龙6mg·d－1以下）维持治疗中剂量：泼尼松7.5mg·d－1－30mg·