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1、事故心理应激状态及心理干预合肥市卫生监督所褚勇一、应激障碍的概念和定义1概述 创伤后应激障碍(PTSD)是指在强烈的精神创伤后发生的一系列心理、生理的应激反应所表现出的一系列临床综合征。这一概念在我国职业卫生领域首次出现是1993年,詹承烈在《劳动卫生学》第三版中将其归类为“过度心理紧张有关疾病”。Putnam的研究认为:68%的人一生之中都会经历一次以上的重大精神创伤。遭遇精神创伤后7.8%～80%的人会发生PTSD而导致明显的甚至长久的心理痛苦。创伤性事件包括自然或人为灾难,从职业接触的角度而言,工业毒物、严重事故、外伤以及其它任何导致恐惧、绝望、失控感、幻灭感
2、的事件均可引起PTSD。2、诊断标准: 1980年美国精神病协会《精神障碍统计诊断手册》DSM-III(第三版)中确立了PTSD诊断标准。1993年PTSD正式纳入《国际疾病分类》ICD-10(第十版)。ICD-10诊断标准如下:A.病人必须曾暴露于刺激事件和情境(短期或长期),该事件和情境具有特别的威胁性或灾难性,当事者亲身经历、耳闻目睹危及生命或生理功能完整的应激事件可使每一个经历者普遍感到痛苦。B.重现以往创伤事件,对创伤事件的重复体验,生动的记忆、重复的梦境,或者当暴露于与应激原类似或相关的情境时再度体验到痛苦。C.逃避任何可引起创伤联想的刺激。如拒绝、害
3、怕重返可引起创伤回忆的环境,社会生活退缩(如避免社交或情感麻木)病人暴露于类似或相关的情境时,表现出明确和主动的回避(avoidance)症状。该症状在暴露于应激原之前不存在。D.必须具有下述症状之一:(1)不能回忆起暴露于应激原时期的部分或全部重要事件。(2)心理敏感度和警觉性(arousal)持续增高(如易激惹或惊吓反应)(暴露于应激原之前不存在),表现为下述任意两项症状:(a)入睡困难或睡眠不深(b)情绪不稳或易怒(c)注意力难以集中(d)过度警觉3、相关的心理和生理障碍 （1）认知和行为障碍：PTSD可产生意识、注意力、记忆力、判断力和学习能力等多方面的损害
4、。（2）生理障碍：包括神经系统生化、生理及影像学指标的改变。血清甲状腺激素T3、T4增高与过度警觉症状有关。脑脊液内啡肽含量下降,使PTSD患者对痛苦的感受阈值下降。内啡肽系统代谢紊乱,导致意识分离,故患者易发生自伤,如剃刀割伤、烟头烧伤等。4、病因和评估：1当事者亲身经历、耳闻目睹危及生命或生理功能完整的应激事件。2由该创伤应激诱发的惊恐、无助或严重惊吓等反应。Everly认为,PTSD的高危职业人群是消防、救灾、公安、执法及急诊医务人员。对患者诊断除了了解临床表现以外，常用的有下列方法:1.PTSD自评表2.临床医师PTSD量表，其诊断并不困难。二、国内外对突发
5、事件中创伤后应激 障碍的研究 创伤后应激障碍概念在一个多世纪前已有源于战争的记载。在近代军事史中,出现“士兵激惹症”、“战争神经症”和“炮弹休克”等,这些复杂的临床表现造成了部队战斗减员。第一次世界大战期间,英军中至少7%～10%的军官和3%～4%士兵出现“精神崩溃”,约20万士兵无法继续服役;共约8万军人患“炮弹休克”症住院治疗,其中1/4患者长期住精神病院诊治。直至1939年英国政府还为“炮弹休克”症患者耗资200余万英镑,给社会和国家带来了较大损失,引起了人们关注。第二次世界大战期间,人们进一步认识到“炮弹休克”神经症可以大范围发生。在现代高科技的海湾战争中,
6、急性PTSD发病率较高。随着现代社会交通伤、暴力事件等社会应激事件的增多和自然灾害(如地震、火山、洪水等)的发生,PTSD也显著增加，严重干扰了人民生活和社会秩序。火灾后遗体辨认的口腔科医师,旧金山铁路事故后72000升有毒农药以及化学物泄漏对当地居民的影响,旧金山157名地震救灾人员，在美国“911”事件中大量的经历者和救援人员出现了创伤后应激障碍。三、我国对创伤后应激障碍的研究：1、特大爆炸事故2000年9月8日下午19时38分左右(下班高峰时),一辆运载准备销毁的爆炸物品的车辆在行驶时发生爆炸,爆炸事故后的3～5个月之间,我们对仍在五家综合医院住院的事故受伤者
7、28例（占受伤人数的16％）进行了调查。目击到现场情况者描述为“死伤无数,断胳膊断腿,到处是血迹”;“一片混乱,惊慌失措的人群,哭喊声连成一片”;“浓烟,燃烧的汽车,倒塌的房屋”;“到处是碎玻璃,车顶没了”等等。创伤后应激反应的症状主要为“悲壮,不可战胜感,为活下来而感到欣快”、“坐立不安”、“发火,常与人争执”、“闪回”、“感到被击垮,无望”及“社会行为退缩,沉默寡言”等。2、煤矿井下突水事故2000年1月11日上午9时许,徐州矿务集团大黄山煤矿发生了井下突水事故,63名煤矿工人被困于-320米和-500米的井下作业区。经全力抢险,分两批共营救出42名受困矿工
