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1、肠易激综合征杨浦区中心医院程峰涛主要内容病因及发病机制2临床表现及断标准3治疗4概况1概况肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男月2～5：1），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。该病缺乏可解释症状的形态学改
2、变和生化异常流行病学研究西方国家患病率5---24%美国人群10-20%就诊率30％$80亿国内北京潘国宗7.26％广州陈旻湖5.6％就诊率22.4％近半个世纪来人们对IBS发病机制认识的基本过程，IBS的发生可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多因素有关内脏感觉异常肠道动力异常脑肠相互作用其他肠道感染精神心理因素病因及发病机制肠道动力异常多年来,许多研究均证实胃肠动力变化是IBS症状发生的重要病理生理学基础。主要具有两个特点:第一,广泛性,即可涉及到全胃肠道;第二,高反应性,即对各种生理和非生理刺激的动力反应过强。
3、正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后,与肠内容物长距离推进性运动有关。Osullivan等报道,正常人结肠平滑肌的基本电节律以6次/min的频率为主,而以便秘、腹痛为主的IBS者,3次/min慢波频率增加。而其他研究则证明以腹泻为主者，则相反。腹泻型IBS高幅收缩波明显增加,且回肠推进性蠕动的增多可使多数患者产生腹痛。放射性核素显像技术显示,腹泻型IBS口-盲肠通过时间较正常人明显增快,而便秘型相反。胃肠动力异常除了小肠、结肠动力障碍外,还发现有些IBS患者有下食管括约肌静息压下降,收缩频率增加,胃排空速度减慢等改变肠道动力异常内
4、脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹痛为主的IBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重性密切相关，但其躯体感觉则正常。许多研究观察到IBS患者痛阈降低,对胃肠道充盈扩张、肠肌收缩等生理现象极为敏感,至少有50%～60%的患者在较低的直肠扩张容积时即感腹痛。大量的研究表明IBS患者的直肠对扩张刺激呈现明显的高敏感性。国内姜敏等用水囊扩张及问卷调查的方式对IBS患者进行研究,发现IBS患者直肠容积的初始感觉阈值和紧迫感觉阈值明显降低,提示IBS患者可能存在内脏神经敏感性增加。但内脏高敏感性机制尚不清楚肠道是如何致敏的。内脏感
5、觉异常传入性动力敏感通道致敏的脊髓回路神经节反复刺激伤害性信号传送到大脑，主要激活2条途径，一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质，二是通过脊髓网状束到达边缘系统和额叶，后者在内脏感觉的情绪组成中起着重要作用丘脑导水管灰质蓝斑杏仁核结肠5-羟色胺能神经去甲肾上腺素能神经尾状核阿片肽神经MotilitySecretionBloodFlowInflammationSightSoundSmell躯体感觉神经CognitionAffect内脏感觉神经InputIntegrationEffect精神心理因素CompanyLogo①精神病IBS患者常有神经质、
6、情绪激动、焦虑和抑郁等心理异常,而这些异常对胃肠道运动有明显影响。精神心理因素可概括为3种:②心理异常(如焦虑、抑郁等)③不良的环境因素精神心理因素慢性的应激对个体所产生的功能紊乱,会延缓疾病的恢复过程。且IBS患者对应激的反应比正常人更敏感、强烈且持久。应激是机体对不良刺激或应激情景的心理和生理反应，应激性生活事件常可促使IBS症状的发生和加重。另外，心理因素还通过植物神经系统和脑—肠轴影响肠道功能，脑功能显像技术可以证实IBS患者脑功能的异常变化。对北京地区部分被普查人员进行了明尼苏达多相人格测试(MMP),结果表明IBS患者精神心理
7、异常的出现率明显高于普通人。美国马里兰州有72%～100%的IBS患者可诊断精神病,抗抑郁及精神治疗后80%可获改善。国内王伟岸等的研究发现恶性刺激可明显提高IBS患者的内脏敏感性,而分散注意力则有相反的结果。但也有学者认为,在就诊的IBS患者中精神异常的发生率高,未就诊的IBS患者与普通人群精神发生率无差异。一项以新西兰青年人群为样本的研究表明,IBS与心理异常无明显关联肠道感染约1/4IBS患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定关系。肠道感染及肠粘膜
8、炎症通过以下机制能破坏肠粘膜屏障，使肠上皮通透性增高:①病原体的侵袭:某些感染肠道的病原体可直接破坏肠粘膜上皮屏障。②细菌的内毒素可使肠道通透性增高:予6周龄的白鼠腹腔注射内毒素，可使乳果糖吸
