慢性前列腺炎的中西医结合治疗研究进展课件

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1、慢性前列腺炎的中西医结合治疗研究进展福建省人民医院男科张敏建概论定义流行病学分类病因诊断治疗思考的问题中医药治疗一、概论一、概论慢性前列腺炎(CP)/慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)发病机理至今不甚明了。症状多变，诊断和治疗方法不统一，虽长期治疗，但效果不佳，易合并不育和性功能障碍，严重影响患者生活质量。一、概论历史回顾1850-1920发现时代建立概念和认识病因（19世纪初）前列腺液检查（1906）治疗策略1921-1955启蒙时代认识微生物学病因（1920s）肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s）前列腺按摩是主要

2、治疗方法（1940s前）应用抗生素（1940s后）J.C.Nickel.Prostatitis:EvolvingManagementStrategies.Urol.Clin.NorthAm.:1999,26(4):737-751NickelJC.Prostatitis:lessonsfromthe20thcentury.BJUInt2000Jan;85(2):179-85一、概论历史回顾1956-1967质疑时代发现无菌性前列腺炎（1950s）质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义1968-1994停滞时代研究相对停滞J.C.Nickel.

3、Prostatitis:EvolvingManagementStrategies.Urol.Clin.NorthAm.:1999,26(4):737-751NickelJC.Prostatitis:lessonsfromthe20thcentury.BJUInt2000Jan;85(2):179-85二、定义二、定义近10余年来，研究发现前列腺炎并不是简单的一种疾病，而是一组临床症侯群，表现为尿频等尿路症状、会阴部等部位不适或疼痛，具有多种独特形式的综合征。因此，有的学者认为前列腺炎称为前列腺炎综合征（PS）较为确切。或称为慢性前列腺

4、炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)慢性骨盆疼痛综合征慢性盆腔疼痛综合征慢性盆底疼痛综合征三、流行病学三、流行病学一般人群中CP的患病率如何？根据现有的资料还不能得出这一问题的答案。人群选择、样本大小、引进的概念和调查方法不同，结果也不同。发病与环境、季节、年龄、经济、文化、婚姻状况等众多因素有关。三、流行病学Mehik等（芬兰）流行病学（最北部两省）调查中发现：患病率达14．2％；＞世界上大部分地区。63％患者冬季尤为严重；（季节）离婚或单身患病率相对低；（性行为）三、流行病学Collins等（1998，美国）：美国每年有200

5、万门诊新CP病人就诊。Ku（韩国）：总患病率为16.5％，并发现：年轻人发病率高教育层次和收入与发病率呈负相关日照时间长，发病率较低三、流行病学我国相关资料较少：病理发生率（1995，夏同礼等）：447例尸解发现我国成人发生率：24.3％。新兵体检（李振奇等）：总患病率为15.3％，其中城市新兵为25.4％，农村新兵为8.8％。前列腺炎的发病与接受性刺激及自慰行为无关，但与本人对自慰行为的态度以及有无性压抑、苦闷心理有关。三、流行病学从世界范围来看，CP的发病率差异较大。这除了人种、生活方式、饮食习惯、抽样方式等因素以外，更重要的是诊

6、断标准的不同。因而在全球范围内统一、规范诊断标准，对于CP的研究有着至关重要的意义。四、分类四、分类前列腺炎表现的症状与前列腺的解剖无明显的直接关系，而是表现盆腔周围的一些症状。因此，美国国立卫生研究院确立了新的分类。只有对前列腺炎进行准确的诊断，有目的的治疗，才能取得好的疗效。四、分类传统分类表中段尿（VB2）EPS类型白细胞培养白细胞培养微生物急性前列腺炎++++++肠杆菌慢性细菌前列腺炎++++肠杆菌慢性非细菌前列腺炎--+-前列腺痛----四、分类传统分类的主要问题在于：CT、UU、真菌等“非细菌”病原微生物感染也可能是引起C

7、P发病的一个重要原因。以疼痛及排尿异常为主要特征的症状难以被证实是由前列腺引起。前列腺痛的提法过于笼统，相当一部分病人缺乏局部疼痛，主要以排尿异常为主。传统的分类方法末包含无症状前列腺炎。四、分类NIH对前列腺炎综合症的分类（1995年）Ⅰ类急性细菌性前列腺炎：急性前列腺感染Ⅱ类慢性细菌性前列腺炎：复发性前列腺感染Ⅲ类慢性前列腺炎（CP）／慢性盆腔疼痛综合症（CPPS）：没有感染的证据ⅢA炎性慢性盆腔疼痛综合症：精液／EPS／VB3有白细胞ⅢB非炎性慢性盆腔疼痛综合症：精液／EPS／VB3无白细胞Ⅳ类无症状炎性前列腺炎：没有任何症状五

8、、病因五、病因学概述目前尚不清楚确切的病因。20世纪初，认为细菌感染是这一疾病的病因。上世纪的前25年中，淋球菌、其他许多革兰阴性菌和阳性菌。过度或频繁的性冲动而未完成性生活的全过程。酒、刺激性食物。可能是一种还未查清病