骨科总论2ppt课件

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1、第四节骨折愈合过程血肿机化演进期骨折部位血肿—骨折端骨质坏死—毛细血管增生、成纤维细胞等侵入，形成肉芽组织—纤维结缔组织为期两周2.原始骨痂形成期膜内化骨:骨内和骨外膜的成骨细胞增生、骨化—梭形内骨痂和外骨痂。软骨内化骨：骨折端间和髓腔内纤维组织—软骨组织—软骨细胞增生、钙化、骨化—环状骨痂、腔内骨痂。4~8周膜内化骨快于软骨内化骨，骨性骨痂以膜内化骨为主，膜内化骨以骨外膜为主。3.骨痂改造塑形期应力轴线上的骨痂—不断加强应力轴线外的骨痂—逐渐清除骨髓腔再通,骨结构恢复正常8~12周骨折临床愈合标准1.

2、局部无压痛及纵向叩击痛。2.无异常活动。3.X片显示连续骨痂通过骨折线，骨折线模糊4.去除外固定后，上肢向前平举1kg达1min；下肢平地弃拐连续行走3min且不少于30步；观察2w骨折处不变形。第五节影响骨折愈合的因素（一）全身因素1.年龄：儿童骨折愈合快，老年人骨折愈合时间较长。2.健康状况：糖尿病、营养不良、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤……(二)局部因素1.骨折的类型和数量:螺旋形骨折、斜形骨折；粉碎骨折2.骨折部位的血液供应:(1)两骨折段血供均良好(2)一骨折段血供较差(3)两骨折段血供均差(4)一

3、骨折段完全丧失血供3.软组织损伤程度开放性损伤:肌肉、血管、骨膜损伤—血供影响—影响骨折愈合。4.软组织嵌入5.感染（三）治疗方法的影响1.反复多次手法复位:损伤软组织和骨外膜—血供2.切开复位:剥离软组织和骨外膜—血供3.开放性骨折清创:过多清除碎骨片—骨缺损4.持续骨牵引:过度牵引—骨折段分离、血管痉挛5.骨折固定不牢固:剪力和旋转力—干扰骨痂生长6.过早和不恰当的功能锻炼:影响骨折固定第六节骨折的急救目的:抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便妥善处理1.抢救休克:维持生命体征—输血、输液、保持呼吸道

4、通畅。2.包扎伤口:(1)加压包扎:清洁布类或无菌敷料(2)应用止血带:记录时间及压力，每1h松开10min。(3)如骨折端戳出伤口并已污染，且未压迫血管、神经，不应复位之。3.妥善固定:目的:(1)避免骨折段对周围重要组织的损伤（血管、神经、内脏）。(2)减轻疼痛。(3)便于运送。固定材料：夹板、木板、木棍、树枝，利用患者健侧肢体或躯干。4.迅速转运:第七节骨折的治疗原则骨折的治疗原则:复位、固定、功能锻炼1.复位:将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系。2.固定:将骨折维持在复位后的位置。3.功

5、能锻炼:在不影响固定的前提下，尽早恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等的舒缩活动。一、骨折的复位（一）复位标准1.解剖复位:骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）、对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好。2.功能复位:经复位后，两骨折段虽未恢复至正常解剖关系，但在骨折愈合后，对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位标准：(1).旋转移位、分离移位需完全矫正。(2).缩短移位在成人下肢不超过1cm；儿童如无骨骺损伤下肢短缩不超过2cm。(3).成角移位:下肢：①轻度向前或向后成角

6、，与关节活动方向一致√。②侧方成角，与关节活动方向垂直×—关节内外侧负重不平衡—创伤性关节炎。上肢：①肱骨：稍有畸形，功能影响不大。②前臂：要求对位及对线均良好—保证前臂旋转功能。(4).长骨干横形骨折，骨折端对位至少1/3。干骺端骨折，对位至少3/4。（二）复位方法1.手法复位（闭合复位）大多数骨折可采用本方法矫正移位。应轻柔、忌粗暴及反复多次。避免盲目追求解剖复位。手法复位的步骤⑴解除疼痛：麻醉解除肌肉痉挛和疼痛。⑵肌松弛位：减少肌肉对骨折段的牵引力。⑶对准方向：骨折的远段对近段。⑷拔伸牵引：沿肢体

7、纵轴牵引。采用反折、回旋等手法。2.切开复位⑴切开复位指征①骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败。②关节内骨折，手法复位不佳，将影响关节功能者。③手法复位未达功能复位标准，将严重影响关节功能者。④骨折并发主要血管神经损伤。⑤多发骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，选择适当部位切开复位。(2).切开复位的优点:①使手法复位不能复位的骨折达解剖复位。②有效的内固定—早期活动，减少肌萎缩、关节僵硬。③方便护理，减少并发症。(3).切开复位的缺点：①分离软组织及骨膜—破坏骨折部位的血供；髓内钉固定—损伤髓内滋养血

8、管。可导致骨折延迟愈合或不愈合。②增加软组织损伤，降低局部抵抗力—可能发生感染—化脓性骨髓炎。③内固定器材选择不当—术中发生困难或影响固定效果。材质不佳—氧化、电解作用—无菌性炎症。多需再次手术，拔除内固定。二、骨折的固定(一).外固定（externalfixation）1.小夹板固定材料:杉树皮、柳木板、塑料板等小夹板固定的指征:(1)四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引。(2)四肢开放性骨折，创口小，经处