颈部周围神经源性肿瘤的ct诊断课件

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1、颈部周围神经源性肿瘤的CT诊断颈部肿块按组织来源临床分类1）非来自淋巴结的颈部肿块（包括颈部原发肿瘤、畸形及炎症）特点：主要分布在颈前区，多在特定解剖部位绝大多数为单个孤立结节，恶性绝大多数为原发于颈部的肿瘤。2）来自淋巴结的颈部肿块（包括淋巴结炎症、淋巴结原发肿瘤和淋巴结转移癌）特点：主要分布在颈侧区淋巴结内常多发性并伴有全身症状或为有肿块以外的原发灶症状和体征。颈部周围神经源性肿瘤较为常见。一、神经鞘瘤二、恶性神经鞘瘤三、神经纤维瘤和神经纤维瘤病、孤立性神经纤维瘤、神经纤维瘤病、丛状神经纤维瘤四、含神经元的

2、周围神经肿瘤节细胞神经瘤、神经母细胞瘤和分化性神经母细胞瘤了解颈部的正常解剖和各种肿瘤的好发部位对肿瘤定位、定性诊断有重要参考价值，颈动脉间隙内肿物与颈动、静脉的相对关系是其诊断及鉴别诊断要点。熟悉颈部解剖及神经源肿瘤的病理改变是提高颈部肿物诊断准确率的基础。临床根据颈部肿块位置及深度对肿块精确定位。颈部分区颈前区包括颏下三角、颌下三角、颈动脉三角和肌肉三角颈侧位包括颈内静脉区、枕三角、锁骨下三角锁骨下三角+下1/3+枕三角下1/3颈内静脉区统称为锁骨上区神经鞘瘤为起源于神经鞘细胞的有包膜的肿瘤。肿瘤多为单发。

3、25%的神经鞘瘤位于头颈部，文献报道颈部神经鞘肿瘤71.5~80%位于颈动脉间隙，位于椎旁间隙20~28.5%。临床特点：主要表现均为无痛性颈部肿块，多为单发，病程缓慢。颈动脉间隙CT表现由颈深筋膜的浅中深层包绕于其外、前方。扩展到颈全长，分三个水平分析。颈深部解剖和肿瘤分布颈部区域咽旁间隙颈动脉间隙椎旁间隙肌肉界限吞咽肌茎突颈长肌颈长肌翼状肌前斜角肌前斜角肌茎突肌群胸锁乳突肌中斜角肌长度舌骨上颈全长颈全长特征性肿瘤鼻咽癌神经源性肿瘤神经源性肿瘤小唾液腺肿瘤（神经鞘瘤和付（神经鞘瘤）腮腺深叶肿瘤神经节瘤）转移性

4、肿瘤淋巴性肿瘤（淋巴肉瘤和转移性肿瘤)（一）颈动脉间隙：外侧为胸锁乳突肌、内侧为咽后间隙、前方以茎突与咽旁间隙分界，后内以颈长肌、前斜角肌与椎旁间隙分界。又以舌骨为标志分为舌骨上区及舌骨下区。颈动脉间隙内主要包括颈动、静脉、颈静脉链淋巴结、Ⅸ~Ⅻ对颅神经及交感神经链。颈静脉链淋巴结位于颈动、静脉的外、前、后方；第Ⅸ~Ⅻ对颅神经及交感神经链在舌骨上区位于血管的内侧及后方，至舌骨下区第Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ对神经已分出，仅剩迷走神经走行于颈动、静脉之间稍偏后，交感神经仍位于血管的内、后方。舌骨上水平肿瘤以茎突肌前移引起典型的咽

5、旁间隙变窄前移呈“戴帽征”。迷走神经源性肿瘤位于咽旁间隙正后方，而来自交感神经链的肿瘤则较靠内侧。文献认为茎突前移或后移是鉴别颈动脉间隙及咽旁间隙肿瘤的一个重要依据。颈内（总）动脉前移。舌骨水平咽旁间隙消失。颈总动脉分叉水平位于舌骨大角水平，在此多发生为颈动脉体瘤(付神经节瘤)或化学感受器瘤、血管球瘤。舌骨下水平颈内静脉转到颈总动脉外侧，此区通常见为神经鞘瘤，以(迷走神经源性)最常见，此外最常见为丛状神经纤维瘤，它可以使胸锁乳突肌稍向前移，颈总动脉和颈内静脉向前移位。（二）椎旁间隙：椎旁间隙由颈深筋膜的深层包绕

6、，位于咽后间隙的后方及颈动脉间隙的后内侧。颈深筋膜附着于颈椎横突而将其分为前、后两个部分。主要内容为肌肉、神经、椎动脉及椎静脉、椎体及横突。椎旁间隙是颈部神经源肿瘤的好发部位，该水平多为神经鞘瘤。肿物多局限于椎旁，压迫前斜角肌向前外侧移位。该间隙内有脊神经和臂丛神经的根。神经源肿瘤可沿脊神经根生长引起椎间孔扩大。在低于肿块水平的层次可见前斜角肌移位。侵犯椎管的病例CT能发现瘤体主要位于脊椎外。神经鞘瘤一、CT特征性改变CT平扫为呈低密度或等密度边界清楚的肿块，增强扫描肿块增强不明显，可见斑驳样斑片或条索状致密影

7、。肿块表现为均匀低密度伴团块状高密度改变、或弥漫点状改变、或低密度环伴中央弥漫点状改变、或中央低密度伴不同形态的厚环改变等。其点状大小1~4mm不等，此点状、或团状强化（CT值相差约10HU）。有高、低密度之分，甚至呈均匀等密度改变，可在肿瘤内弥漫分布。肿瘤伴囊性变时趋向于透明状低密度改变，肿瘤伴黏液样变时则趋向等密度改变。二、神经鞘瘤CT表现与其病理基础关联大多数神经鞘瘤系不同比例的束状区和网状区（AntoniA和AntoniB型）混合结构。含中等量血管，很少显示坏死。神经鞘瘤明显显示S100标记，Anton

8、iA区细胞紧密排列成栅状结构，呈束状交叉成旋涡结构，或洋葱皮样结构。在镜下AntoniA型及胶原组成的富细胞区结构可解释CT扫描显示的高密度，AntoniB区细胞呈星芒状，鞘细胞较少，排列疏松而凌乱，有丰富的胞内与胞外基质，该粘多糖基质组成的广泛的少细胞区为高脂质和粘液变性的细胞内和细胞间有许多空泡或水样液体形成的微囊或较大的囊腔，由AntoniB型及陈旧性出血及囊性退变、胶原和黄瘤区