型糖尿病患者中医健康管理技术规范课件

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1、2型糖尿病患者中医健康管理技术规范甘肃省第二人民医院王世彪主任医师一、糖尿病的灾难。二、糖尿病≠消渴病。三、现代中医对糖尿病保健的理念。糖尿病的灾难1、现代文明的瘟疫2、认识上的茫然3、治疗上的困惑现代文明的瘟疫公元17至18世纪，天花曾在世界上大流行，仅在欧洲，每年有40万人死于天花。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。灾难深重的人类正面临着一种前所未有的考验。人类对糖尿病的认识上的茫然导致葡萄糖异常代谢的环节1，胰岛素2，胰岛素受体及信号传导系统3，调节胰岛素的激素……?4,关于糖及糖尿病的疑惑？糖尿病到底是什么病？糖尿病

2、并发症是否可能用强化降糖来预防始于60年代的辩论－世纪之争1966年和1974年出版的《内科学争端》中对“糖尿病并发症是否可能预防”进行辩论可能!不可能!争论的结果：需要前瞻、干预性临床试验哈佛Joslin糖尿病中心耶鲁大学糖尿病的重灾区“如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题”第64届ADA大会Banting奖得主MichaelA.Brownlee人类对糖尿病的认知历程公元前1550年左右古埃及所写的医学教科书中，描述一种“尿量太多”情形。………………一些糖尿病并不消渴，消渴并非都是糖尿病！传统的

3、消渴病治疗理念放弃执着，不要过多的专注。中医治疗重在辨证！传统的消渴病治疗理念我对辩证的看法。现代中医糖尿病保健的理念。1、糖尿病的成因的思考。2、现代中医糖尿病保健的理念糖是人体自身及人体与自然界以及自然界间能量进行交换转移的一种方式！“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和”。糖东郭子问庄周道在哪里？庄子回答说：道无所不在，在东郭子一再追问下，庄子答道在蝼蚁，在秭稗，在瓦甓，在屎溺。古人一直善于对自然界的细致观察。而我们现代人却和自然越走越远，越来越忽视自然对人类影响啦。忽略道—自然法则。1，糖尿

4、病是个小内科2，糖尿病是个小全科3，糖尿病医生应当是中西医结合的全科医生现代中医糖尿病保健的理念西医1.降糖、降脂、降压、降粘2.各科的综合优势中医1.改善体质2.改善症状3.减轻抵抗4.消除血糖难控因素5.并发症防治现代中医糖尿病保健的理念教授病人自我管理技能现代中医糖尿病保健的理念现代中医对于糖尿病的认识郁热虚损早期中期晚期代偿失代偿血糖调控系统未病死亡核心病机：以食郁为动因的肝胆胃肠的郁滞主方：四逆散加减方：小陷胸汤、越鞠丸肝胆热：大柴胡汤。肺胃热：白虎汤、白虎加人参汤。肠热：葛根芩连汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气

5、汤、大黄甘草汤、厚补三物汤、厚补七物汤、麻子仁丸。虚的阶段：初始继后糖尿病肾病晚期气阴两虚阴阳两虚阳虚为主气阴两虚代表方：麦门冬汤合百合地黄汤合瓜蒌牡蛎散阴阳两虚代表方：金匮肾气丸。糖尿病之阴阳两虚证，阳虚程度常有很大差异，可根据阳虚程度调整附子和桂枝用量。兼痹证者用乌头。损的阶段糖尿病肾病：代表方：金匮肾气丸合抵当丸。运用要点：糖尿病发展到肾脏并发症阶段，不但肾虚情况显著，而且均出现严重的瘀血证候，突出表现为舌底脉络的迂曲、怒张、青紫，所以治疗时应补肾化瘀并举。糖尿病周围神经病变：代表方：抵当丸合黄芪桂枝五物汤。运用要点

6、：麻为气不至，木为血不通，此二方合用气血并治，配合麻黄汤去杏仁、胶艾四物汤去阿胶、生地外洗，常能收到很好的效果。经验方：炙麻黄川桂枝等水煎泡洗糖尿病视网膜病变：代表方：抵当丸+杞菊地黄丸运用要点：清肝明目眼病多郁，故以柴胡半夏加瓜蒌汤疏郁清热合抵当丸化瘀通络。临床上还常与杞菊地黄汤配伍。冠心病：代表方：瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸或炙甘草汤合桂枝茯苓丸。脑梗塞：代表方：风引汤合抵当丸运用要点：风引汤清肝益阴，潜阳熄风，抵当汤化瘀通络，适宜脑梗塞肝热、肝阳较盛者。下肢动脉病变：代表方：芍药甘草汤合抵当丸、黄芪桂枝五物汤。糖尿病胃肠

7、病变：代表方：大柴胡汤或甘草泻心汤或葛根芩连汤。运用要点：糖尿病患者胃肠病变常较突出，以便秘者居多，大柴胡汤适宜体质较实者。糖尿病腹泻的患者胃热脾虚证多，故以甘草泻心汤寒热并治.神经源性膀胱：代表方：金匮肾气丸合文蛤散。运用要点:本方适宜阴阳两虚，不兼湿热的患者。当归贝母苦参丸合文蛤散可用于阴血不足兼有湿热的患者。反复泌尿系感染：代表方:当归贝母苦参丸。运用要点:糖尿病反复泌尿系感染，多属阴血不足兼湿热，故以当归补血，苦参祛湿热，贝母宣肺润燥。糖尿病皮肤病变：代表方：大黄蟄虫丸。运用要点：本方对糖尿病皮肤病变的肌肤甲错、缺

8、血性溃疡、营养不良性皮肤溃疡均有很好效果，但必须长期坚持服用。苦参汤、蛇床子散外洗，对于皮肤病变伴发搔痒效果很好。植物神经损伤之汗与非植物神经损伤之汗（是否能找到其它植物神经功能损伤的证据------低血压、便秘与腹泻交替、坐立位或深呼吸心率加快、阳痿、神经原性膀胱等等）多汗：代表方：糖尿病植物神经病变