医学课件公共卫生与精神卫生

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1、公共卫生与精神卫生上海市精神卫生中心薛海波提纲公共卫生与精神卫生的关系精神疾病与健康，躯体疾病的关系对策公共卫生与精神卫生-精神卫生：重要的公共卫生问题JAMA,June2,2004—Vol291,No.21精神卫生：重要的公共卫生问题（续）精神障碍所造成的社会负担，占全部疾病负担的四分之一部分患者还会出现难以预测的伤人毁物和自伤自杀等临床特征部分患者缺乏自知力，即便症状严重，他们也不会主动求治，相当多的患者还因此拒绝接受治疗，对社会治安和社会稳定具有潜在的危害性精神卫生：重要的公共卫生问题，特殊性精神疾病患者

2、在全世界均承受着大量的偏见和歧视提供给他们的精神卫生服务不仅公平性体现不足，而且质量普遍较差大多数患者对其应得的尊重与应享的权益麻木不知精神障碍的预防、诊断、治疗、康复及管理具有特殊性，不同于其他医疗服务形式患者的就诊形式往往是通过监护人协助，甚至是公安部门强制治疗除有一些非常特殊的方式如电抽搐、精神外科手术、行为矫正等疗法外，许多常用的精神科药物也存在着一般人难以耐受的不良反应患者在住院期间常常需要予以人身约束或隔离、限制其处理自身事务、为防止意外而剥夺其隐私权、或者强制性给予治疗提要健康指标DALY:伤残调整

3、的生命年YLD:伴残生命年死亡率失能率总体健康MD和HC慢性病传染病损伤母婴健康MUS精神障碍：高负担疾病（1）DALY2005年全球非感染性疾病负担，DALY系统DALY神经精神％神经精神28％抑郁症10％心血管22％分裂症2％恶性肿瘤11％双相障碍2％感觉器官10％痴呆2％呼吸8％酒/药使用4％消化6％其它精神障碍3％肌肉骨骼4％癫痫1％其它7％其它神经疾病2％其它神经精神3％精神障碍：高负担疾病（2）YLD全球的高负担疾病：伴残生命年（YLD）排序病名YLD（％）排序病名YLD（％）1抑郁症13.96骨关节

4、炎3.02耳聋4.67分裂症2.83缺铁贫血4.58跌伤2.84COPD3.39双相障碍2.55酒依赖3.110哮喘2.1精神障碍：高负担疾病（3）15－44岁全球的高负担疾病，15－44岁，YLD排序病名YLD（％）排序病名YLD（％）1抑郁症16.46耳聋3.82酒依赖5.57艾滋病2.83分裂症4.98COPD2.44缺铁贫血4.99骨关节炎2.35双相障碍4.710车祸2.3精神障碍：高死亡率（1）（RR,OR,SMR）精神障碍：高死亡率（2）自杀全球每年有80万名自杀上述数字为保守估计南印度调查，自杀是

5、官方数字的10倍自杀多数为MD，AR47-74%治疗MDD，可使自杀死亡减少20%精神障碍：高失能率MD是长期残疾和生活依赖的重要原因抑郁：预示失能的开始和进展老年抑郁：导致健康下降和失能，AR69%MD和总体健康：WHS(1)本研究被评为2007年十大医学论文60国，人口基准，245404名比较抑郁症（ICD-10）和4种慢性病(哮喘、心脏病、关节炎、糖尿病)的功能损害功能健康水平：18项5级评分问卷WHS（2）抑郁症和慢性病的月患病率和共病病名月患病率共病比例抑郁症3.2％—糖尿病2.0％9.3％哮喘3.3％

6、18.1％关节炎4.1％10.7％心绞痛4.3％15.0％多种慢病7.1％23.0％MoussaviS,etal.Lancet,2007,370:851WHS（3）疾病状况总体健康WHS（4）疾病状况总体健康WHS（5）抑郁症和慢性病对总体健康的影响（多元回归分析，回归系数）单病回归系数多病回归系数抑郁症-13.89多种慢病-11.97心绞痛-6.68心绞痛，抑郁-20.47关节炎-5.92关节炎，抑郁-16.77哮喘-6.64哮喘，抑郁-19.44糖尿病-3.54糖尿病，抑郁-23.43多病，抑郁-24.38M

7、D和慢性病（1）心血管病抑郁和焦虑：冠心病的独立危险因素心梗后1月内，MDD15-30%心梗伴抑郁者，预后不良MD和慢性病（2）脑血管病抑郁：致死性中风的独立危险因素中风后1年内，MDD发生率23.3%伴抑郁的中风，10年死亡率高3-4倍抗抑郁干预，可减少PSD的死亡率（Jorge，2003）MD和慢性病（3）糖尿病（DM）MD常和DM共病15%分裂症伴DM（一般人群2-3%）DM与焦虑共病率13.5%（一般人群3-4%）DM与抑郁共病，Meta分析,OR-2.0共病者并发症多共病者死亡率高，HRMDD:2.3;

8、MDD:1.7MD和感染性疾病（1）HIV/AIDS美国分裂症，HIV（+）5-7%HIV（+）,MDD年患病率36%GAD年患病率16%（OR=8.0）HIV（+）伴抑郁者，死亡率高，进展快，细胞免疫差（NKC↓,CD8↑）有抑郁者经抗抑郁治疗，提高依从性MD是HIV传播的危险因素MD和感染性疾病（2）结核精神分裂症患TB比例高（长崎）重度嗜酒者患TB高，OR=2.0（