公共卫生与后医学时代

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1、第三讲新公共卫生与后医学时代主要内容背景回顾与分析后医学时代21世纪的医师和重点解决的卫生问题我国目前的公共卫生和健康问题社会发展和科技进步对传统公共卫生的挑战一、背景回顾与分析（一）WHO言论辑未来死亡率的下降,大部分靠非卫生部门的努力防治心血管病与其说要靠传统的医学技术,毋宁说要靠政治行动(按:指社会行动)防治癌症要靠社会和行为措施医师是改变人类行为的工程师实现人人享有卫生保健(HFA)需要人人为健康努力(AFH)(按:HFA1977年提出,AFH1987年提出)正如发展推动卫生工作一样,卫生也同样推动社会和经济发展,两者须齐头并进(1984)我们应把健康置于社会发展议程的

2、核心健康是强大经济发展的首要资源,增进健康是消除居民贫困的首要战略.1.三个“自毁”我们自毁于自己创造的生活方式和习惯行为我们自毁于自己创造的环境污染我们自毁于容许有害的社会条件继续存在……(美国卫生部长《健康的人民》报告.1979）点评：必须发展行为医学、环境医学和社会医学。2.新公共卫生的提出1986年加拿大渥太华“健康促进宪章”提出用健康促进来对付新公共卫生问题。1986来英国利物浦市提出健康城市概念和健康社区计划，总结其经验出版《新公共卫生》一书，倡导以社区为导向的新公共卫生服务。加拿大多伦多市建成全球首个健康城市（按：目前全球已有200多个）3.世界银行论点良好的健康

3、状况，可以提高个人的经济生产率，提高各国的经济增长率。因此，投资于健康是加快发展的一种方式。（1993年世界发展报告）（二）健康新地平线人一生有生命准备期（<15岁）、生命保护期（15～60岁）、生命质量期（>60岁），三期的战略目标是创建健康城市、健康社区、健康岛屿、健康场所等，以实现全程保护和增进健康。（WHO西太区1995年）（三）计量经济学家研究报告摘录千年民意测验结果：健康是人们期望的首位，是财富、基本人权、劳动能力、学习能力、智力、体力和情感发育能力的基础。教育是决定健康的关键因素，卫生是教育状况的决定因素。期望寿命提高10％，经济年增长率提高0.3％～0.4％1美

4、元的健康投资可取得6美元的经济回报。（按：此结果已向各国首脑通报）（见《宏观经济与健康》2002年）发展第一从增长第一转向发展第一，是世界各国发展战略当务之急。那种靠牺牲民众教育、劳动保护、社会服务、医疗卫生、生态环境等社会进步因素而求得经济指标上升的增长第一战略，其后果是令人失望的。（日本学者驹井洋）二、后医学时代医学的社会地位转变产生后医学时代（一）医学时代与后医学时代的主要区别医学时代后医学时代时间<20世纪上半叶>20世纪下半叶致病因素疾病类型应对方法医患关系卫生部门的作用医学模式服务类型理化生物因素为主传染病、营养不良性疾病为主医疗、预防医生权威性较大主要靠卫生部门努

5、力生物医学模式为主导药物、手术、消毒、杀虫等行为社会环境因素为主慢性退行性疾病为主行为干预医患平等、朋友关系主要靠非卫生部门努力生物、心理、社会医学模式主导健康教育和健康促进（二）现代社会的无奈——催人早衰个人：升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、爱好、睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒家庭：经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡养、亲子和夫妻关系工作：压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋升、下岗、退休、同伴和领导关系人际：应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼节、烟酒、眼神、牌桌等。上述社会行为（三）致病模式心理刺激升血压、胃口差、头痛、忧郁、焦虑、愤慲、悲观、冲动、失眠生理变化高

6、血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、心绞痛、神经症、慢支、车祸、慢性过劳综合症后果亚健康或生病、20岁年龄、30岁疾病，30岁年龄、60岁心脏案例：浙大博导何勇36岁死亡国际著名运筹学家、公认因过劳死亡。他不注意定期体检，发现肝癌时已转移，不久死亡，时年36岁。评：长江和珠江三角洲为肝癌高发区，每年用20元检查甲胎蛋白可早期筛检出肝癌。“心病”常作“体病”医“中国医院约1/4就诊患者有抑郁、焦虑症状。但医院正确诊断率仅5.7%”（上海复旦大学公共卫生学院调查）专家认为：心理疾患低发现率和低治疗率原因是缺乏精神医学知识，缺乏对病人的人文关怀。中华医学会启动“心晴行动计划”，对全国600

7、家医院，2000多医生进行精神卫生培训，提高医生心理知识。案例：患忧郁症自杀死亡广州市卫生局医政处副处长陆某，一贯工作认真负责。近日患忧郁症，突然沉默寡言、喃喃自语，同事不注意，他也不去治疗。某日上班至10时许，手捧文件从窗口跳下，自杀死亡，时年40多岁。评：同事、他和他的家属，都不注意精神卫生，及早治疗和预防忧郁症。患忧郁症的人有1/3自杀死亡。（四）纠正对健康的误区“40岁前用命换钱，40岁后用钱换命”。致英年早逝。人非机器，损害难以修复。“有了钱好医好药可请到买到”。最好的医生是自己，