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时间:2018-10-07
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1、睑内翻张文文眼睑组织结构眼睑由浅及深分别是皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜。(1)皮下组织:为疏松结缔组织、易水肿。(2)肌层:主要是眼轮匝肌和提上睑肌。(3)睑板:有睑板腺。眼睑分上睑和下睑,上、下睑之间的裂隙称睑裂。睑裂的内、外侧端分别称内眦和外眦。内眦呈钝圆形,附近有一微陷的空间,叫做泪湖,泪湖底上有蔷薇色的隆起称泪阜。上、下睑的内侧端各有一小突起,突起的顶部有一小孔,叫泪点,是泪小管的开始处。上、下睑都有前、后两面。前面为皮肤,后面为结膜。二者之间有皮下组织,肌层和睑板。前后两面移行部叫脸缘。睑缘有睫毛约2、3行,上下睫毛均弯曲向前,故闭眼时并不妨碍睑裂的
2、关闭。睫毛有防止灰尘进入眼内和减弱强光照射的作用。眼睑的皮肤细薄,皮下组织疏松,故可因积水或出血而肿胀。肌层主要是眼轮匝肌的睑部,该肌收缩时睑裂关闭。睑板tarsus由致密结缔组织构成,呈半月形。上、下睑板的内、外侧端各合成水平走行的结缔组织带附着于眶缘,称睑内侧韧带和睑外侧韧带。睑板内有许多睑板腺,与睑缘成垂直排列,并开口于睑缘。睑板腺分泌油样液体,有润滑睑缘防止泪液外溢的作用。睑板腺被阻塞时,形成睑板腺囊肿,亦称霰粒肿。眼睑作用眼睑有保护眼球的作用。正常人上下睑闭合时,上下睑线紧密接合;睁眼时,上睑向上提起,下睑轻度下垂;两眼自然睁开向前平视时,上睑遮盖角膜上线
3、约2毫米,整个瞳孔区则完全暴露在外,光线可无阻挡地通过,保证了正常的视觉功能。睑缘部的睫毛排列整齐,向前向外伸出,不与角膜接触,能阻挡灰尘、汗水等侵入眼部,起着保护眼球的作用。任何可能造成眼睑组织缺损、位置异常和眼睑启闭功能障碍的病变,都可影响眼睑的正常生理功能,以致失去保护眼球的作用,危及眼球的安全。眼睑病包括眼睑的位置异常,炎症,肿瘤等。睑内翻概述睑内翻指眼睑,特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时,睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻可分为三类:先天性睑内翻;痉挛性睑内翻;瘢痕性睑内翻。先天性睑内翻常为双侧,痉挛性和瘢痕性睑内翻
4、可为单侧。患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,荧光素弥漫性着染。如继发感染,可发展为角膜溃疡。如长期不愈,则角膜有新生血管,并失去透明性,引起视力下降。睑内翻病因及分类1.先天性睑内翻多见于婴幼儿,女性多于男性,大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖,鼻梁发育欠饱满,也可引起下睑内翻。先天性睑内翻少见,常发生在下睑,通常伴有其他异常,如睑板发育不良、小眼球,它可以与先天性内眦赘皮或下睑赘皮同时存在。2.痉挛性睑内翻多发生于下睑,常见于老年人,又称老年性睑内
5、翻。是由于下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用,以及老年人眶脂肪减少,眼睑后面缺少足够的支撑所致。如果由于各种因素刺激(如结膜炎、结膜异物、角膜炎、长期包扎绷带等),引起眼轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛,导致睑缘向内倒卷形成睑内翻,称为急性痉挛性睑内翻。3.瘢痕性睑内翻上下睑均可发生。有睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致,常伴倒睫。沙眼引起者常见。此外结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。睑内翻临床表现及诊断一.临床表现:1.先天性睑内翻常为双侧,痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。2.患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状,老年性睑内翻可急性发作,
6、症状发作性加重。3.检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,荧光素弥漫性着染。如继发感染,可发展为角膜溃疡。如长期不愈,则角膜有新生血管,并失去透明性,引起视力下降。瘢痕性睑内翻可见睑结膜瘢痕形成。二.诊断:根据患者年龄,有无沙眼、外伤、手术史等,以及临床表现,容易做出诊断睑内翻治疗1.先天性睑内翻:随年龄增长,鼻梁发育,可自行消失,因此不必急于手术治疗。如果患儿已5~6岁,睫毛仍然内翻,严重刺激角膜,可考虑手术治疗,行穹隆部-眼睑皮肤穿线术,利用缝线牵拉的力量,将睑缘向外牵拉以矫正内翻。2.老年性睑内翻:可行肉毒杆菌毒素局部注射。如
7、无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。为暂时缓解刺激症状,可用胶布将下睑牵拉。无眼球者可安装义眼,由包扎绷带引起者可去除绷带。3.瘢痕睑内翻:必须手术治疗,可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。睑内翻矫正术适应症、禁忌症各类睑内翻应根据不同病情选择不同的手术方式予以矫正。睑内翻矫正术是矫正睑缘内卷、恢复正常位置的一种常见手术。手术的原则是消除睑板因瘢痕收缩而导致内翻的牵引力,使睑缘保持正常位置。1.适应证:①眼睑缘内卷,睫毛成排倒向角膜;②眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。手术效果睑内翻矫正术属外眼常见手术,睑内
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