骨葆案例分享课件1诊断骨质疏松患者的骨健康管理

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1、Case1：新诊断骨质疏松患者的骨健康管理病例概况患者描述：女性，53岁，绝经2年，因腰背痛就诊。患者主诉和现病史：主诉：腰背痛1月，伴经常性小腿抽筋，夜间多汗问诊：患者无低热，无消瘦，疼痛无双下肢放射，行走活动未受明显影响。既往病史：否认吸烟，否认长期服用激素类药物，四肢功能正常，51岁绝经，无激素服用病史，无高血压、糖尿病病史。无其他疾病史临床检查身高：157cm；体重：64kg；血压：130/70mmHg，心肺正常。血、尿、生化、电解质无异常。甲状腺和甲状旁腺正常。专科检查：腰1-腰3椎体棘突广泛轻压痛，叩击痛不明显，四肢活动无异常，

2、神经系统查体无异常。骨密度检测（DXA）：股骨颈处T值-3.1X线：腰椎正侧位检查显示骨小梁稀疏，骨质增生。问题1：根据患者描述及查体情况，她本次就诊的可能原因：腰椎病发作原发性骨质疏松症腰椎间盘突出腰椎管狭窄症正确答案：B专家观点：骨质疏松症是中老年人群中最常见的疾病之一。骨质疏松早期一般都是隐匿性的，往往没有症状或症状较轻，最常见的是以腰背痛为主，占到疼痛患者中的70%～80%。典型骨质疏松导致的腰背痛表现是疼痛沿脊柱向两侧扩散，一般在后伸、久立及久坐时明显，有时是夜间酸痛明显，可伴有小腿抽筋，夜间多汗等伴随症状。随着病变的继续进展，骨

3、质疏松程度越来越重，会导致脊椎发生隐匿性的椎体压缩骨折，患者会表现为身高的缩短，驼背等，因此如果患者在一年之内身高短缩在2cm及以上，要高度怀疑骨质疏松导致的椎体压缩骨折。腰椎退行性骨关节病一般是由于腰椎小关节退变，骨关节炎所导致，典型的症状是活动起始时疼痛明显，在活动后疼痛症状会显著缓解，但是如果活动量过大后又反而加重。腰椎间盘突出典型的表现是腰痛伴有下肢放射性疼痛，急性腰椎间盘突出患者的疼痛，在咳嗽、打喷嚏等腹压增高时疼痛症状会明显加重，患者往往会有神经支配区域的感觉、运动异常。腰椎管狭窄症典型的表现是间歇性跛行，患者往往是行走一段距离

4、后双下肢酸沉不适，伴麻木，腰背酸痛往往在后伸时明显。问题2：患者确切的诊断应该是：原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症原发性I型骨质疏松症原发性II型骨质疏松症正确答案：A、C专家观点：骨质疏松的诊断建议参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。基于双能X线吸收测量仪（DXA）测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少)；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。该患者T值为-2.7，含义是低于同

5、性别、同种族健康成人的骨峰值2.7个标准差，达到诊断骨质疏松的标准。骨质疏松可分为三类：第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症，如甲亢、糖尿病导致的骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症，多见于8~14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。在原发性骨质疏松症里面有分为两型：I型为绝经后骨质疏松症，是由于女性在绝经后雌激素水平骤然下降所导致；II型为老年性骨质疏松症，

6、是由于高龄患者脏器老化，功能衰退导致骨代谢减慢所导致，一般发生在65岁以上的老年人群，国外把年龄超过70岁以上老年人骨质疏松症列为II型骨质疏松。问题3：该骨质疏松患者骨代谢的典型特征是：高转换型低转换型二者都有正确答案：C专家观点（配音）：原发性骨质疏松症I型好发于50-65岁年龄段的女性，是由于雌激素水平的下降所导致。雌激素对骨组织有保护作用，一方面抑制破骨细胞的溶骨作用，以减少骨的吸收；另一方面又能刺激成骨细胞活性，以促进骨的形成与修复。女性在更年期由于卵巢功能的衰退，雌激素水平逐渐下降，特别是在绝经后雌激素水平急剧下降。骨骼缺乏雌激

7、素的保护，不能拮抗甲状旁腺激素的骨吸收作用，导致骨矿物质迅速丢失，骨吸收速度明显高于骨形成速度，此种类型为高转换型。与之相对应的低转换型常见于原发性骨质疏松症II型，又称为老年性骨质疏松。由于年龄的老化，促性激素分泌的减少，分泌骨代谢活性因子的脏器功能逐渐衰退，骨髓基质干细胞向脂肪细胞转换，成骨细胞前体细胞分化减少，导致成骨细胞功能下降，呈现成纤维细胞的重分化状态，这些诸多因素使得骨代谢过程中骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷，导致人体内的钙磷代谢不平衡，使骨密度逐渐减少而引起骨质疏松症。区分骨代谢类型对于临床上指导临床治疗具有重要意义，对于高转

8、换类型，治疗的重点目标是降低骨吸收，而对于低转换类型，治疗的重点则是促进骨合成。问题4：对该患者应如何进行抗骨质疏松治疗？生活方式干预生活方式干预+（钙+VD）生活方式干预+（钙