肝脓肿的治疗及护理ppt课件

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1、肝脓肿的治疗及护理介入科周玲荣1.简介2.病因3.症状4.护理5.治疗6.检查7.诊断8.并发症目录简介肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10-30%。简介肝脓肿常分为三种类型：1、细菌性肝脓肿：其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%；2、真菌性肝脓肿：而真菌性肝脓肿低于10%；3、阿米巴性肝脓肿：阿米巴性肝脓肿约为10%。问：肝脓肿是由什么原因引起的？答：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，细菌性肝脓肿的是由于细菌侵入而引起，细菌经由各种途径感染

2、肝脏，引起炎细胞浸润及肝组织坏死液化，即形成细菌性肝脓肿。病因细菌可以下列途径进入肝脏：①胆道：细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌可经肝动脉进入肝脏；③门静脉：已较少见；④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。病因症状细菌性肝脓肿症状阿米巴性肝脓肿护理（细菌性肝脓肿）护理问题1.体温过高与肝脓肿及其产生的毒素吸收有关。2.潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。3.营养失调：低于机体需要与进食减少、感染引起分解代谢增加关护理护理措施（一）一般护理1、饮

3、食：一般进易消化、高热量、高维生素和膳食纤维的饮食保证足够的液体摄入量，养肝的首选的食物为谷类（如糯米、黑米、高梁、黍米）其次为红枣、桂圆、核桃、栗子还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用2、有效控制感染注意高热护理1）病人应注意休息，减少活动，已卧床休息为主。保持病室空气新鲜，定时通风，维持室温于18-22℃，湿度为50%-70%。病人衣着适量，床褥勿盖过多，及时更换汗湿的衣裤和床单，以保持清洁和舒适。2）观察：加强体温的动态观察3)摄水量：除须控制入水量者，保证高热病人每天至少摄入2000ml液体，以防缺水。4）物理降温

4、：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等。1）固定：妥善固定引流管，防止滑脱2)体位：置病人于半卧位，以利呼吸和引流。3）严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察和记录引流液的色、质、量。4）防止感染：每天更换引流瓶。5）拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合。3、引流管护理护理（二）病情观察加强对生命体征和腹部体征的观察，注意囊肿是否破溃引起腹膜、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。囊肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。

5、（三）用药护理遵医嘱正确合理使用抗菌药，并注意观察药物不良反应，对长期应用抗菌药者应警惕假膜性肠炎及继发双重感染。药物降温时，必要时可使用解热镇痛药，如安乃近、柴胡等。（四）心理护理做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，介绍有关疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理，帮助病人勇敢面对疾病增强战胜疾病的信心和勇气。（五）健康指导介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识，指导病人遵守治疗和护理的要求。解释引流管的意义和注意事项、嘱人出院后加强营养，如有不适及时复查。护理（阿米巴性肝脓肿）临床表现：起病较缓慢，病程较长，可有高热、或不规则发热、盗

6、汗。护理问题：1、体温过高：与阿米巴性肝脓肿有关2、营养失调：低于机体需要量与分解代谢增加有关。3、潜在并发症：继发细菌感染有关。护理措施：1.遵医嘱使用抗阿米巴药物，做好脓腔引流的护理。2.鼓励病人多食用富含营养的食物，多饮水。3密切观察，病情变化，及时发现继发细菌感染发生治疗细菌性肝脓肿1、单独使用抗生素：对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。治疗在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。由于细菌性肝脓肿病原菌复杂，故在明确病原菌前，可先用广谱抗生素

7、，待细菌培养及抗生素药物敏感试验结果，再决定是否调整抗生素。治疗2、抗生素+经皮穿刺引流：在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。治疗3、抗生素+外科引流：对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。治疗4、抗生素+外科切除：对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁

8、不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。。治疗阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全