脑卒中早期康复全家总动员课件

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1、脑卒中早期康复全家总动员内二科陶会荣急性脑卒中是一种以发病率高、死亡率高、致残率高为特点，严重威胁人类健康和生命的常见病和多发病。近年来随着诊疗技术的不断发展，病死率有所下降，但仍有近80%的人遗留有不同程度的残疾，因此，康复治疗的及早介入对脑卒中患者的康复具有重要的意义。脑卒中引起的障碍本身疾病引起的功能障碍：如运动、语言、认知等；继发障碍：肌肉萎缩、关节挛缩、变形、肩关节脱位、足下垂、足内翻等。早期康复治疗的目的和意义预防脑卒中继发障碍的发生和发展。促进其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复打下基础。显著提高脑卒中的疗效。

2、大大降低致残率显著提高脑卒中患者的生活质量，并使他们能早日回归社会。减轻家庭和社会负担。早期康复治疗的关键早期康复治疗开始的时间：生命体征稳定，神经学症状不再进展后的48小时开始。强化训练：根据美国学者研究表明，每天训练1～2次，每次30～40min（强化训练），训练28天后有显著疗效。保证训练的时间和训练质量，是康复治疗的重要环节。康复的“黄金时间”发病3～7天内进行康复治疗,达到生活基本能自理需45～53天；而超过一个月进行康复治疗,达到同样效果需3～6个月。康复治疗的最佳时间为脑梗死发病后3天,脑出血发病后5～7天,可与

3、药物治疗同时进行,肢体功能康复的最佳时间在发病后3个月内,康复治疗开始的越早越好。对于卒中偏瘫病人而言,康复训练的效果远胜于用药,康复训练进行得越早、越科学、越完善,病人康复的机会越大。心理疏导：脑卒中患者极易产生特殊的心理压力,表现恐惧、发怒、猜疑、悲观抑郁和社会隔离感等心理行为反应。甚至在治疗上采取抗拒态度,对生活没兴趣,烦燥、抑郁、缄默。因此要使患者从入院就产生一种亲切感、安全感,在取得他们信任的前提下,尽快解除他们的恐惧、焦虑心理,使其对疾病有正确的认识,并主动配合康复治疗,激发其对生活和疾病恢复的信心。宣传脑卒中早期

4、康复训练的重要性过去康复治疗往往从恢复期开始,但新的观点趋向于在脑卒中后即开始行早期康复训练,纠正目前普遍存在的先临床后康复训练的错误观念。向患者及家属宣传讲解脑卒中疾病前3个月是功能恢复最快的时期,指导患者和家属设置抗痉挛体位和进行被动运动等方法,告知可能出现诸如肩关节半脱位等并发症和误用综合征,并教育患者和家属采取相应的预防知识。家属培训:指导家属掌握脑卒中康复方面的基本知识。如指导家属布局病人房间,将病人的日常必需品放在偏瘫肢体侧,迫使病人的健手跨越身体的病侧取物品;家属应经常触摸病人的患肢,并鼓励其尽量使用患侧肢体。为

5、病人的长期训练做准备。脑卒中早期康复的内容包括：卧位和坐位时保持良好的肢体位置患侧肢体关节的被动活动患侧肢体关节的被动活动床上和床边活动的训练坐位和平衡训练步行训练日常生活活动能力训练语言康复训练吞咽功能训练辅助康复疗法一、良肢位的摆放良肢位是将患者置于抗痉挛体位，正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期。1、尽可能少采用仰卧位2、鼓励患侧卧位3、适当健侧卧位4、应尽量避免半卧位5、保持正确的坐姿良肢位摆放肢体放置于抗痉挛体位，每2小时变换1次体位。患侧卧位时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关

6、节伸展。患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前的支撑位枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上方向头顶方向上举约100°，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻。应尽可能少用仰卧位受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿势异常容易出现褥疮易造成患侧下肢外旋取合适的体位增加对患侧感觉的输入使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛健手自由活动患侧上肢放在胸前枕头上，肩背部用靠垫支持。下肢屈

7、髋、屈膝向前并垫高，两腿不要过度靠拢。二、患侧肢体关节的被动活动：目的防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复活动顺序应从近端关节到远端关节（1）活动肩胛骨：一手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘向上方、前方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化（2）肩关节：内、外旋，屈曲和外展½（3）前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部）（4）手指关节：腕、掌指、指间伸屈，拇指外展（5）髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋（6）踝关节：牵张跟腱，预防足下垂肩关节：内、外旋，屈曲和前外展

8、½前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部）手指关节：腕、掌指、指间伸屈，拇指外展髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋踝关节：牵张跟腱，预防足下垂三、床上和床边活动训练：Bobath握手上肢自助被动运动双侧桥式运动，单桥训练活动桥式运动牵伸躯干肌：