重症医学科简介课件

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1、黔西南州中医医院重症医学科韦海涛2012.06重症医学科简介1.重症医学科发展简史2.重症医学科收治范畴3.如何识别危重症病人重症医学科发展简史ICU的英文全称是IntensiveCareUnit，中文名称是重症监护室、重症监护病房、加强治疗病房等，香港及广东地区多称为深切治疗部。ICU的特点是患者病情危重，医疗设备高端、贵重，医护人员专业性强，处理急危重症的能力强。与之相关的则是高昂的医疗费用。生命指征的监护，呼吸机、人工肾，以及抗生素、维持生命基本参数药物的使用是ICU的核心技术。ICU的专业性和综合性都比较强，它整合了麻醉、内科（尤其是

2、呼吸科、心内科、神经内科、泌尿内科）、外科、护理等多个专业的高端技术。重症医学科发展简史在ICU的发展历程中充分体现了多学科综合的特点。1863年，南丁格尔结合自己的体会，首先提出术后病人应放在一个特定的场所进行康复治疗，这是最早的关于ICU的设想。1923年，Dandy在美国为脑外科病人开辟术后恢复室。1930年Kirschner在德国创建手术恢复室与ICU混合型病房。第二次世界大战期间，在欧洲以及军队中逐步建立起创伤单位。如休克病房、烧伤病房。1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，人工气道持续的手法通气及

3、后期Engstrom呼吸器的应用，使病死率由87%下降至40%以下，随后多家医院相继开设了ICU，并激发了危重病医学的崛起，这是医学发展史上的一个里程碑。1972年，美国在28位医师的倡导下创立了危重病医学学会（SCCM），旨在建立一个有自己的临床实践方法、人员培训计划、教育系统和科研研究的、独立的临床和科研的学科，逐步提出并完善了以血流动力学、组织氧代谢监测为基础的高级生命支持治疗措施。1980年在日本和菲律宾的倡导下成立了西太平洋危重病医学会(WPACCM)。1982年欧洲成立了欧洲危重病医学会（ESICM）。并对危重病医学所涉及各种复杂

4、临床病症，如脓毒症（Sepsis）、多器官功能障碍综合征（MODS）等，从基础到临床，提出了一些新认识和可行的干预措施。这些都标志着危重病医学作为一门新兴的学科跻身于当今医学科学之林。重症医学科发展简史中国的重症监测病房(ICU)发展起步较晚，1970年以后北京、天津的一些医院创建了“三衰病房”、“集中观察室”等治疗危重病的单元，已经逐渐开始实现将危重患者集中在专门设立的区域或病房内集中管理的发展模式。1982年，曾宪九教授、陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床。1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（

5、危重病医学科）。2002年，我国SARS的大流行，许多重症病人的成功救治大大促进了我国重症医学科的发展。1997年中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立，2005年3月，中华医学会重症医学分会成立，这些均为进一步确立中国危重病医学学科地位以及持续快速发展注入了新的活力。重症医学科发展简史卫生部颁布的三级医院等级评审标准的出台，极大地促进了中国危重病医学的发展，国内大医院相继建立了ICU，根据中国医疗体制特点，较多建立以抢救为主的综合性或中心ICU，将涉及多个学科的危重患者放在同一个医疗单位进行监护抢救。2009年1月19日，卫生部关于在《医

6、疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知中，对开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院、医师等问题，都作出规定。随着各专业学科的快速发展，在大型医院，由于危重患者数目多，一些专科ICU亦相继建立和发展，如外科ICU（SICU）、内科ICU（MICU）、冠心ICU（CCU）、急诊ICU（EICU）、婴幼儿重症监护治疗病房（IICU）等等。重症医学科收治范畴（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少

7、死亡风险的患者。（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。------摘自《重症医学科建设与管理指南》重症医学科收治范畴外科系统：①各种复杂、大型或高危手术后；②严重复合伤、多发伤；③重型颅脑损伤④重症急性胰腺炎重症医学科收治范畴内科系统：①多器官功能障碍综合征（MODS）②急慢性呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼

8、吸窘迫综合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；③严重心功能不全，急性心肌梗塞；④急性肾功能不全或衰竭；急性肝功能不全或衰竭；消化道大出血；⑤糖尿病酮症酸