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1、盆底功能性疾病动态MRI研究盆底器官脱垂(POP)是女性盆底障碍的主要疾病,是指由于盆底支持结构缺损或松弛而引起盆腔脏器脱离正常的解剖位置。POP是中老年妇女的常见疾病,其发病率为6%～56.3%,严重影响患者的生活质量。膀胱尿道造影、腹膜腔造影、阴道造影和排粪造影中的几者联合应用涉及放射线辐射剂量增加、检查时间长和操作复杂以及无法显示软组织影像等,限制了它们的推广应用。盆底动态MRI快速成像可以一次性显示所有盆腔器官和盆部组织,检查时间短,有软组织分辨率高、无电离辐射和多平面成像等优点,是观察肌肉、筋膜和
2、韧带的直观检查手段,动态扫描还可观察盆底的功能状态。盆底主要解剖结构肛提肌是盆底支持的主要解剖结构,可以对抗异常腹压增加阻止POP发生。肛提肌由髂尾肌和耻骨内脏肌组成。髂尾肌近似水平,呈薄片状,起源于肛门外括约肌的同一纤维,呈扇形展开至肛提肌腱弓处进入盆腔侧壁。耻骨内脏肌又可分为耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌,肛提肌裂隙即由左右侧耻骨直肠肌与耻骨联合下缘共同围成,是最易发生盆底薄弱的部位。健康妇女静息时,肛提肌处于收缩状态,有利于保持直肠、阴道和尿道处于较高位置,预防盆腔器官脱垂。盆底动态MRI检查检查时取仰卧位,
3、回纳脱出的器官后采集静息位的冠状位,矢状位和轴位的图像;嘱患者做最大腹压的动作并保持,重复采集3个平面的图像。矢状位正中矢状面图像上测量膀胱颈、子宫颈、肛直肠连接位置的参照标志采用耻尾线(PCL),即耻骨联合后下缘与尾骨尖的连线,测量各点至PCL纵垂线方向的距离。膀胱膨出界定为盆腔用力时膀胱颈下降超过PCL以下1cm。子宫颈脱垂为用力排便时阴道后穹隆下降达PCL以下;直肠子宫陷窝(Douglas陷窝)疝为盆腔用力时直肠前壁与阴道后壁分离，深度达直肠阴道隔上以下，其间隔内可见腹膜、脂肪或肠管，或Douglas
4、陷窝异常下降达PCL以下。直肠膨出界定为盆腔用力期间动态MR矢状面影像上直肠前壁向前方呈囊袋状突出,其深度超过预计正常前壁直肠边界以外垂直距离2.0cm。轴位取轴位耻骨联合下缘平面分别观察静息位和最大腹压时左右侧耻骨直肠肌厚度及肛提肌裂隙面积(LHS)。正常静息时肛提肌裂隙多呈“V”形,尿道、阴道和直肠清晰可见,最大腹压时肛提肌裂隙形状无明显变化,肛提肌裂隙面积无显著差异。POP组盆底支持薄弱,腹压作用下两侧耻骨直肠肌向侧方膨隆,肛提肌裂隙呈“O”形，并可见盆腔器官脱出堵塞于肛提肌裂隙之内。LH:肛提肌裂隙
5、;PR:耻骨直肠肌;U:尿道;V:阴道;R:直肠肛提肌裂隙即由左右侧耻骨直肠肌与耻骨联合下缘共同围成,是最易发生盆底薄弱的部位。冠状位髂尾肌在腹压作用下呈不连续显像,出现“裂隙现象”薄弱的髂尾肌呈"鱼钩状"凹陷目前,对于盆底功能性疾病的诊断,最近几年发展起来的几种技术相结合的检查方法,如动态膀胱直肠造影术、排粪造影结合盆腔造影术、排粪造影结合小肠或乙状结肠造影术等,这些技术存在几方面的不足:(1)仅显示器官腔的影像,无法显示器官周围软组织结构;(2)1种或2种技术的结合只能显示1处或2处病变,无法全面分析盆
6、底的病变情况；(3)操作复杂,需要较长的检查时间;(4)这些检查均有放射线辐射,腹膜腔造影具有一定的侵袭性和危险性。动态MRI检查采用静息和最大用力时盆底动态MR成像有效地克服了上述检查的不足,梯度回波快速扫描序列能够保证大约25s屏气期间优质MR影像的采集,检查时间短,平均每个受试者的检查时间大约只需15min,足够的视窗和多种断面成像能够获得盆底全部器官和周围软组织的细微解剖结构,可全面评价盆腔器官脱垂和盆底形态。对于盆底功能性疾病的诊断,盆底动态MRI作为一种安全快速、无损伤的检查手段,可用于全面评价
7、盆腔器官脱垂和盆底形态。THANKS
