第4章 消化系统疾病患儿的护理课件

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1、第四章消化系统疾病患儿的护理第一节  小儿消化系统解剖生理特点一、口腔 　  新生儿及婴幼儿唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，而且口腔粘膜柔嫩，血管丰富，易受损伤和细菌感染；3个月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉类食物。婴儿常出现生理性流涎。  二、食管 　   新生儿和婴儿的贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，一般在9个月时症状消失。  三、胃  　  婴儿胃呈水平位，贲门肌张力低。幽门括约肌发育较好，且自主神经调节差，易引起呕吐。胃分泌的消化酶少且活性弱，消化功能差。  四.肠 　   婴儿肠道长，吸收面积大，利于消化吸收；肠系膜长

2、而且柔软，活动度大，易发生肠套叠和肠扭转。肠壁薄，通透性高，肠粘膜屏障功能差，毒素、消化不全产物和过敏原等吸收体内，引起全身感染或变态反应性疾病。五.肝 　   婴幼儿肝在右肋和剑突下易触及，不超过2cm。肝功能不成熟，解毒能力差。缺氧、感染、药物中毒等情况下易发生肝充血肿大和变性。婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的消化、吸收功能较差。  六.胰腺6个月以内小儿的胰淀粉酶活性较低，1岁后接近成人，故3～4个月以前不宜过早喂淀粉类食物。新生儿及幼婴胰脂肪和胰蛋白酶的活性均较低，对脂肪和蛋白质的消化和吸收功能差。  七、肠道细菌 　   单纯母乳喂养儿以双歧杆菌为主；人工喂养和混

3、合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。消化功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃内而致病。八、胎粪  新生儿生后12h内开始排出的大便称胎粪，为深黑绿色、粘稠、无臭味，2～3d后即转为正常婴儿粪便。如出生后24h内无胎粪排出，应注意检查有无消化道畸形。第二节   口腔炎患儿的护理口腔炎简称口炎（stomatitis）由病原体或理化因素刺激引起的口腔黏膜的炎症。一、护理评估（一）致病因素理化刺激如饮食过热、质硬、酸性食物、奶具不清洁、维生素B、C缺乏，亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱、肺炎等（二）身体状况1、鹅口疮（thrushoral

4、pandidiasis）又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。局部表现口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝样物质，表面粗糙、不易拭去。患处不痛、不流涎。2、疮疹性口炎（herpeticstomatitis）由单纯癌疹病毒感染引起。局部表现口腔粘膜成簇水庖，破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖白色膜样渗出物。口角及唇周皮肤可有疱疹，局部疼痛。全身表现患儿哭闹、拒食、流涎、烦躁、发热，颌下淋巴结肿大。3、溃疡性口炎（ulcerativestomatitis）主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。  局部表现口腔粘膜充血水肿，形成大小不等的糜烂或溃疡，有纤维素性渗出物形成假膜，常呈灰白色，边界清楚，易拭

5、去，局部疼痛。全身表现患儿哭闹，烦躁、拒食、流涎，常有发热。二、护理诊断1、口腔粘膜改变（alteredoralmucousmembrane）：与感染有关。2、疼痛与口腔粘膜炎症有关。3、体温过高与感染有关。三、护理目标1、患儿口腔黏膜完整。2、患儿进食、饮水没有不适感。3、患儿体温维持正常。四、护理措施1．做好口腔护理3％过氧化氢溶液清洗溃疡面后，涂1％甲紫或2．5％～5％金霉素鱼肝油，较大儿童可用含漱剂。进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。2．正确涂药为了确保局部用药达到目的，涂药前应先将纱布或

6、干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；再用干棉球将病变部粘膜表面吸干净后方能涂药。涂药后嘱患儿闭口10分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮水或进食。3．饮食护理以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，在进食前用2％利多卡因涂局部。同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供给。4．食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒或高压灭菌消毒。5．监测体温体温过高时，给予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。小结口炎在小儿，尤其是婴幼

7、儿多见，可单独发生亦可继发于全身性疾病，如感染。营养不良、维生素B、C缺乏；治疗应针对病因选用有效的药物控制感染，保持口腔清洁，补充维生素、局部止痛、涂药等处理。婴幼儿口腔黏膜嫩，血管丰富，婴儿唾液腺分泌少，口腔黏膜较干燥，利于微生物繁殖，故应合理喂养，提高机体抗病能力，重视口腔卫生，禁忌搽拭口腔，才能降低发病率，提高治愈率。第2节小儿腹泻小儿腹泻（infantlediarrhea）由不同因素引起的以腹泻为主的常见病。重者常引起水、电紊乱。发病年龄以2岁以下为主。一年