有关桡骨远端骨折

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1、桡骨远端骨折掌握：桡骨远端骨折的诊断要点、分类和整复方法。熟悉：桡骨下端骨折的手术治疗。定义桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。流行病学其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。腕部的解剖：（1）8块腕骨（2）2根前臂骨解剖概要松

2、质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°。桡骨茎突较尺骨茎突高约1－1.5cm。病因与分类病因多为间接暴力引起。最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑。其次是运动相关损伤和交通事故。骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素。骨折原因及类型●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折）●纵斜型骨折（Barton骨折）跌倒：手掌着地，远端背桡侧移位跌倒：手背着地，远端掌尺侧移位跌倒：手掌或手背着地，桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位

3、COLLESFRACTURE(伸直型)餐叉样畸形SMITHFRACTURE（屈曲型）Barton骨折临床表现1、腕关节肿胀，压痛，功能障碍。2、伸直型骨折：“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形屈曲型骨折：“锅铲”畸形体格检查1、应注意局部瘀斑、红斑，畸形程度，局部皮肤条件，肿胀程度，远端手指感觉、活动、末梢血运。2、正中神经损伤在严重粉碎和移位的桡骨远端骨折很常见。辅助检查X线：腕关节正侧位。CT：腕关节平扫+重建（必须）治疗整复固定练功药物手术治疗原则（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定及

4、关节面。（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定；（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜>20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位>2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。整复（伸直型）闭合复位石膏(夹板)外固定在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，持续对抗牵引、成角反折、提按等手法予以整复，首先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位后，根据骨折类型采用不同的固定体位。Colles骨折

5、固定于掌屈及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并且石膏过肘；上述位置固定3-4周后改成腕关节中立位固定至6周。由于石膏外固定对骨折端再移位的控制力差，手法复位后应密切复查。固定方法伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定于稍背伸、尺偏位。固定（伸直型）手术治疗经皮穿针复位固定目前单纯的经皮穿针技术已经很少单独应用，多与外固定架结合应用。钢板内固定手法整复后，效果欠佳手术后外固定支架的应用1954年Bohler首先将外固定支架用于

6、治疗桡骨远端骨折。外固定支架能持续维持骨折端轴向牵引，克服重叠移位甚至嵌插，及其它不利于稳定的因素，从而有效地防止畸形的发生，直至骨折愈合。练功固定时手指各关节活动解除固定后腕及前臂的旋转活动中药治疗三期辩证施治局部外敷后期熏洗谢谢！