乳腺影像技术__重视乳腺癌的早期发现

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1、重视乳腺癌的早期发现兰州军区兰州总医院放射科印建国乳腺癌是严重危害广大妇女身心健康的常见病，随着生活水平的不断提高，在全球呈明显上升趋势，使之逐渐和正在成为女性的第一“杀手”，我国妇女基数大，由原来的发病较低国家，正在迈向全球高发国家的行列。如何重视乳腺癌的筛查，做到早发现、早治疗、降低死亡率，是摆在政府和广大医务工作者面前的重要课题！全世界每年约有135万妇女发生乳腺癌，其中有50万死于该病欧美发达国家乳腺癌占妇女恶性肿瘤发病率的第一位乳腺癌的流行病学国外情况乳腺癌世界各国的发病率129.5108.8108.6106.894.384.376.460

2、.137.0SwedenUSItalyNetherlandsUnitedFranceGermanySpainJapanKingdom乳腺癌世界各国的死亡率52.243.542.736.535.034.927.527.09.4UnitedNetherlandsGermanyItalySwedenFranceUSSpainJapanKingdom乳腺癌发病女性恶性肿瘤位次上海市：1972－1999增加100%第1位北京市：1978－1997增加150%第2位天津市：1985－1999增加39%第2位香港地区：1973－1999增加37%第1位国内情况最新数

3、据显示：2008年上海已升至62.5/10万人我国乳腺癌新发病例数年均增长3-4个百分点，高出全球1-2个百分点上海乳腺癌发病年龄分布图AgedistributionofBreastCancer,2004流行趋势的预测全世界每年乳腺癌发病率上升幅度0.2-8%增加最快的是亚洲、中欧、南美二十一世纪乳腺癌可能成为我国的常见肿瘤发病年龄逐趋年轻化高发年龄45-55岁就全国以及农村而言仍属于乳腺癌低发国家和地区受经济发展和环境因素的影响，城市地区乳腺癌的标化发病率将继续高增长势头，与西方国家差距将缩小受建国初生育高峰的影响，城市乳腺癌的实际发病人数增长将更快

4、，发病群中在45-55岁年龄段乳腺癌的死亡率将同步增加，疾病的负担愈发严重未来10年中国乳腺癌流行趋势乳腺癌的高危人群50岁以上妇女.年龄越大,危险因素越大母系乳腺癌家族史曾患乳腺癌妇女的对侧乳腺不婚，晚育、不育以及不哺乳者绝经期较迟(50岁以后)的妇女曾患乳腺良性病变乳腺有肿物或乳头溢液常用检查方法红外线（已基本淘汰）乳腺X线检查B超CTMRI导管造影或乳管镜针吸或手术活检检查方法与优缺点乳腺X线检查(Mammography)目前唯一被证实有效的乳腺癌普查工具总体敏感性85﹪-93﹪，致密性乳腺敏感性50﹪-68%特异性不高，需要进行病理学针刺活检，

5、其中良性肿瘤活检率达75﹪-80﹪乳腺X线检查的优点乳腺X线检查可以显示临床可触及的乳腺肿块，为手术、穿刺定位最大的优点能发现一部分自检、临床医师触诊、超声检查都无法发现的早期乳腺癌乳腺癌X线征象可能仅表现为钙化，其它检查易漏诊乳腺X线检查的缺点5%-15%可触及的乳腺癌在X线片上表现阴性技术人员操作不当可造成盲区而漏检检查中压迫略有不适产地：美国代理商;美中互利产家名称：HoLogic是生产乳腺机器的专业厂家，本机名称：Selenia装机量：全球第一，约6500台，其中美国占60﹪亮点：独立研发设计的直接数字化平板探测器为第六代探测器高通透性蜂窝状滤

6、线栅，全球独有提高散射线的吸收率增加原始射线的通透性，降低射线剂量提高图像质量Selenia乳腺机的概况浸润性小叶癌浸润性导管癌乳腺超声检查最易为患者所接受的检查手段灵活、快速、无死角、无放射线鉴别实质性肿块和囊性肿块：对囊性病变的确诊起着不可替代的作用，准确性达96%~100%。病理：单纯囊肿超声面临的挑战随意性大，重复性差主观性大，检查结果差异性大易漏诊，难以显示微小病灶图像切面不标准检查时间长重复的扫描易造成操作者的疲劳诊断准确性高,优于目前其它影像学检查方法，多途径成像易于鉴别良恶性病变可检出体检和乳腺X线双阴性的乳腺癌准确的术前病灶分期术前明

7、确肿瘤的边缘易发现多灶性或多中心性病灶或导管内癌伴有灶性浸润在治疗后的随访过程中鉴别手术疤痕与肿瘤复发可行增强和波普检查提高准确率MRI检查的优点缺点检查费时、价格昂贵，不适于大规模人群普查，对钙化不敏感乳腺导管造影筛检对象为以下任一项：---血性、浆液性溢液，颜色为红色、粉红或褐色---单侧性溢液---自发性溢液---持续性溢液病理学诊断细胞学诊断---细针吸取—FNA---乳头溢液涂片---乳头刮片（Paget’s病）组织学诊断——金标准---手术活检---微创活检临床体检可疑肿块辅助检查：X线、B超、MRI等阴性X线筛检怀疑阴性良性微创活检不能确

8、定良性手术活检随访单纯乳头溢液导管内视镜溢液涂片手术活检导管造影？+随访++任何检查对于早期乳