胰腺疾病的ct诊断课件_1

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1、胰腺疾病的CT诊断主要内容胰腺的解剖影像学检查方法胰腺炎症胰腺肿瘤胰腺外伤胰腺解剖、生理概要人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置（二）胰腺的形态结构胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二

2、指肠大乳头。胰管的解剖关系示意图胰腺解剖胰腺CT横断面胰腺分部胰腺的影像学检查方法CT是检查胰腺病变的首选(增强多期扫描)MRIB超ERCP(经内镜逆行胰胆管造影）及DSA具有创伤性，不能直接反应胰腺结构X线平片，GI，无特征性胰腺炎症对胰腺炎认识的历史1896以前:胰腺炎是一种感染.1896:胰腺炎是胰腺的自我消化.1996:遗传性胰腺炎是由含阳离子的胰蛋白酶原的基因(cationictrypsinogengene,PRSS1)突变引起的.胰腺炎症急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,

3、表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛,通常由胆石或酒精及其它不明原因引起.慢性胰腺炎—一种不可逆的病变,伴随着胰腺功能的持久地降低,导致持续的腹痛.遗传胰腺炎—一种急性慢性胰腺炎的不寻常形式,发生在家族内部.这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍1．胆道梗阻是最常见的病因，占我国AP病因的50%±胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”2．酗酒和暴饮暴食：我国占30

4、%，西方可达60±％胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精胰液内蛋白质沉淀胰管阻塞Oddi扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿酒精＋进食胰腺高分泌状态酒精胃泌素分泌胃壁细胞胃酸分泌促胰液素分泌食物胰液分泌胰管内压3.十二指肠液反流入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊娠）、内分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。急性胰腺炎急性胰腺炎是常见的急腹症

5、之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20－50岁，女性较男性多见。急性胰腺炎的CT表现胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙等处。水肿型增强时胰腺实质均匀强化。出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。胰腺炎急性胰腺炎胰腺脓肿坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎脓肿形成

6、遗传性胰腺炎遗传性胰腺炎(HP)是一种不寻常的急性慢性胰腺炎形式,发生在家族内部.这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍.尽管HP只占慢性胰腺炎的2-3%,但对于这种病的研究已经使我们对于胰腺炎的认识发生了革命性的进展.大约有50%患急性胰腺炎的人会发展为慢性胰腺炎.40%的慢性胰腺炎患者在70岁以前会发展为胰腺癌(吸烟者机率加倍).★慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）★慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表

7、现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。慢性胰腺炎的CT表现胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为沿胰管分布。肾筋膜常增厚，胰管扩张。病变发展到最后可见胰腺萎缩。慢性胰腺炎慢性胰腺炎钩突假性囊肿胰腺结核胰腺结核很少见多见于疫区，免疫抑制或免疫缺乏胰腺局灶性肿大，软组织密度或液化密度肿块小结节样病灶胰腺弥漫性肿大环形强化的淋巴结肿大胰腺病灶或淋巴结内无钙化。胰管

8、/胆管可扩张。胰腺肿瘤常见的外分泌肿瘤：良性—浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，导管内乳头状粘液腺瘤等。交界性—实质性假乳头状瘤等。恶性—导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌，导管内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌，胰母细胞瘤，实性-假乳头状癌，混合性癌等。常见的内分泌肿瘤：胰岛细胞瘤，无功能腺瘤，胃泌素瘤等。淋巴瘤，转移瘤。肿瘤样病变：胰腺囊肿，假性囊肿。胰岛增生。胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90％)全身各种癌肿1％～4％消化道恶性肿瘤8％～10％发病率达6.1/10万居恶性肿瘤发病率的第6位发