胰腺疾病ct和mri的诊断（三）课件

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1、续二12指肠壶腹部乳头及胰头腺鳞癌，部分为多形性癌，肿瘤浸润全层及周围胰腺组织T2WI见胆总管远端低于胆汁的中等信号软组织或结节影，多血供或少血供强化，梗阻面上胆总管扩张MR表现冠状位T2WI薄层冠状位薄层增强12指肠乳头癌不足1cmT2WI轴位薄层扫描MRCP为胆总管远端呈锥状或鼠尾状狭窄，或截断，同时伴主胰管扩张，二者呈并行状态－“双管征”为诊断壶腹周围癌的重要征象胰头低分化黏液腺癌影像学目标更快！更好！更早！更小！更准！我们的理念CT/MR新技术的应用2D/3D：CTACTPCTPILAVAM

2、RAMRVMRCPDWIMRPIPET-CT形态学的完美描述功能学的深入探讨胰胆管/血管的二维/三维重建技术多平面重建（multiplainreformat，MPR）最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）容积再现（volumerendering，VR）曲面重建（curveplanarreformation，CPR）表面遮盖显示（shadedsurfacedisplay,SSD）胰体部恶性肿瘤门静脉栓子MIP脾动脉受侵犯门静脉MIP门静脉MPRCPRMPRMIP门

3、静脉受累显示扩张的胆总管及肿块三维动态血管成像重建技术应用的注意点根据患者病情、部位需要，多种技术联合应用重视常规扫描观察，轴位图像与重建图像相结合需排除假象：最常见为容积效应的干扰，夸大肿瘤侵犯征象CT灌注成像（CTPI）灌注（perfusion）是指血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。通过测量局部组织血流灌注可以了解血流动力学及功能变化，对提高临床诊断水平和治疗效果判定均有重要意义CTPI是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续多次扫描，以获得该层面内每一像素

4、的时间-密度曲线（TDC），计算灌注值，评价组织及肿瘤微循环血流动力学TDCBF伪彩图胰腺扩散加权成像（DWI）DTI能反映组织水分子的扩散，而水分子扩散速度与其所处的化学环境有关，因而有助于对组织的定性表观扩散系数（ADC）值可作为定性的指标DWI速度快，简单易行，易推广应用弥散成像T2WIDWI正常胰腺ADC图更快的采集速度更高的空间分辨率更大的扫描范围更高的信噪比更均匀的脂肪抑制更优化的多平面重建更清晰的血管结构重建三维容积快速多期动态增强采集技术（LAVA、VIBE、THRIVE）动脉期静脉

5、期延迟期轴位LAVA冠状位LAVA动脉期静脉期延迟期PET-CT利用正电子核素的示踪作用进行显像，并与CT图像融合，显示活体组织内物质代谢、细胞增殖、受体分布等信息，用于疾病诊断及生命科学研究，是功能学影像与形态学影像的完美组合PET-CT在胰腺病变的应用正常胰腺不出现18F-FDG浓聚而不显影绝大多数良性病变也不显影或仅出现18F-FDG轻度浓聚胰腺癌病灶常表现为结节状或块状高度浓聚灶，一般情况下癌肿的边界清楚18F-FDG显像对胰腺癌诊断的灵敏度和特异性分别为92％和85％胰体部小细胞未分化癌肿

6、瘤早期发现因CA199升高体检，病理为胰尾腺癌肿瘤分期评价结束语CT/MRI在胰腺癌以及壶腹周围癌的诊断及手术前评价起着重要作用新技术手段能丰富病变的解剖及功能方面信息谢谢