肾病综合症病人的护理课件

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1、肾病综合症病人的护理肾病综合症病人的护理1.掌握肾病综合征的临床特征、护理措施2.理解肾病综合征的概念3.熟悉病理类型、并发症、处理要点、护理诊断4.了解病因、病理生理是由多种肾小球病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白〉3.5g/d)；②低蛋白血症（血浆白蛋白〈30g/L)；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断所必需。肾病综合征【病因】肾病综合征分为原发性和继发性两大类，且不同年龄病人继发肾病综合征的病因不同，具体见表不同年龄病人继发肾病综合征的常见病因儿童及青少年中老年系统系红斑狼疮肾糖尿病肾炎过敏性紫癫肾炎肾淀粉

2、样变性乙型肝炎病毒相关性肾淋巴瘤或实体肿瘤性肾病骨髓瘤性肾病【病理生理】大量蛋白尿当肾小球滤过膜的屏障作用受损时，其对血浆蛋白（多以白蛋白为主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。而高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。低蛋白血症大量白蛋白从尿中丢失的同时，如肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解，则出现低白蛋白血症。同时，胃肠黏膜水肿导致蛋白摄入不足、吸收不良也可加重低白，蛋白血症。另外，某些免疫球蛋白和补体、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素蛋白也可减少。◆水肿低蛋白血症

3、和血浆胶体渗透压的下降，使水分从血管进入组织间隙，这是肾病综合症水肿的基本病因。另外，某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿机制中起一定作用。◆高脂血症高脂血症的发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关，其中后者可能是更为重要的原因【病理类型及其临床特征】引起原发性肾病综合征的肾小球的病理类型有五种，各类病理类型的临床类型、对激素的治疗反应和预后不尽相同，具体如下：微小病变型肾病微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合症的80%~90%,占成人原发性肾病综合症约20%~25%。好发与儿童，男性多于女性。典型临床表现为肾病综合征，15%左右伴镜下

4、血尿，一般持续性高血压及肾功能减退。90%对糖皮质激素治疗敏感，但复发率高达60%。系膜增生性肾小球肾炎此类型在我国的发病率显著高于西方国家，占原发性肾病综合症的30%，男性多于女性，好发于青少年。约50%于前驱感染后急性肾炎的表现。如为非IｇA系膜增生性肾小球肾炎，约50%表现为肾病综合征，约70%伴有血尿；如为IｇA肾病，约15%出现肾病综合征，几乎均有血尿。肾功能不全和高血压随着病变程度加重会逐渐增加，对糖皮纸激素及细胞毒药物的治疗反应与病理改变轻重有关，轻者疗效好，重者疗效差。系膜毛细血管性肾小球肾炎此类型占我国原发性肾病综合症的10

5、%，男性多于女性，好发于青少年。约1/4~1/3病人常在上呼吸道感染后发病，为急性肾炎的表现；约50%~60%表现为肾病综合征，几乎伴有血尿。肾功能、高血压及贫血出现早，病情多持续进展。糖皮质激素及细胞毒药物对成人疗效差，发病10年后约50%的病例将进展为慢性肾衰竭。膜性肾病此型占我国原发性肾病综合症的25%~30%,男性多于女性，好发于中老年。起病隐匿，约80%表现为肾病综合症，约30%可见有镜下血尿。常在发病5~10年逐渐出现肾功能损害。单用激素治疗无效，必须与细胞毒药物联合使用。局灶性节段性肾小球硬化此型占我国原发性肾病综合症的5%~1

6、0%，好发于青少年男性。多隐匿起病，肾病综合症为主要临床表现，其中约3/4伴有血尿，约20%可见肉眼血尿。确诊时约半数伴有高血压、约30%有肾功能减退，部分病人可伴有近曲小管功能障碍。对糖皮质激素和细胞毒药物治疗反应慢。【并发症】1、感染是肾病综合症的常见并发症，与大量蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。常见的感染部位的顺序为：呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是肾病综合症复发和疗效不佳的主要原因之一。2、血栓、栓塞肾病综合症病人的高脂症，以及蛋白质从尿中丢失造血液粘稠度增加，加之肾病综合症时血小板功能亢进、利尿剂和糖皮质激素等因素进一步加重

7、高凝状态，使血栓、栓塞易发，其中以肾静脉最为多见（发生率为10%~50%,其中3/4例无临床症状）。此外，肺血管血栓、下肢静、脑血管、冠状血管血栓也不少见3、急性肾衰竭肾病综合症时有效循环血容量的减少导致肾血流量不足，易诱发肾前性氮质血症。少数病人可出现急性肾衰竭，尤以微小病变型肾病者居多。其机制可能是肾间质高度水肿压迫过滤肾小管及大量管型阻塞肾小管，导致肾小管腔内高压，肾小球骤然减少所致。4、其他长期高脂血症易增加心血管系统并发症，可促进肾小球硬化和肾小管-间质病变的发生。长期低蛋白血症可导致营养不良、儿童生长发育障碍；免疫球蛋白减少可造成

8、免疫力底下；金属结合蛋白丢失可导致锌、铁、铜等微量元素缺乏；内分泌素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱。【辅助检查】1、尿液检查尿蛋白定性一般为+++~++++，尿中可有