第四节角膜病课件

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1、眼外伤病人的护理一名中年男子2月12日在河北省张家口燃放巨型烟花时双眼被严重炸伤，2月13日凌晨被家人送到北京同仁医院急诊室抢救治疗。经过眼部及颅面手术治疗后，该男子幸运地保住了眼睛。中新社发任晨鸣摄(2010-02-1311:07:02)复习眼的解剖与主要生理作用？一、眼球壁外层中层内层图示：眼球水平切面二、眼球内容物房水晶状体玻璃体眼外伤分类眼外伤是最主要的单眼致盲原因眼外伤机械性眼外伤眼球表面异物（结膜角膜异物伤）眼挫伤眼球穿通伤及眼球内异物非机械眼外伤热烧伤化学伤辐射伤和毒气伤正确的诊断，初

2、期缝合和后期治疗对挽救视力极为重要。大多数外伤是可以预防的。1.掌握眼挫伤、眼球穿通伤、眼内异物伤、眼化学伤的定义2.掌握眼挫伤的护理要点；眼球穿通伤、眼内异物伤、眼化学伤的护理措施。3.熟悉眼挫伤、眼球穿通伤、眼内异物伤、眼化学伤的身体状况。4.了解眼挫伤、眼球穿通伤、眼内异物伤、眼化学伤的健康史。学习目标一眼球表面异物伤(一)结膜异物：多见灰尘、沙粒、飞虫等，有流泪、异物感。多在睑结膜下沟或穹窿部结膜。用无菌湿棉签檫掉或用生理盐水冲洗取出异物。(二)角膜异物：有明显的角膜刺激症状。揉眼时，易形成

3、结、角膜充血，角膜可见铁锈环。（角、膜表面可见到红褐色环）角膜表面有异物的瘢痕。裂隙灯下进行检查处置1、及早处理，（剔净铁锈环）防治感染，密切观察病情2、表面麻醉,用异物针将异物取出。？？角膜异物裂隙灯下可见角膜铁锈环(二)眼钝挫伤【定义】眼受钝器或气浪产生的损伤。包括眼球、眼附属器挫伤。【病因】有明确外伤史。钝力除直接损伤外，还产生间接损伤。钝性物质对眼球的击伤（拳打、脚踢、跌伤、球、砖头、石块打）、撞伤所造成的损伤（交通事故以及爆炸的冲击波）。钝伤：直接受伤皮肤瘀血、皮肤裂伤。外力的传导如视网膜

4、震荡外伤性视网膜脱离10岁以下幼童眼外伤越来越多提醒家长和学校注意监护【身体状况】一、眼睑挫伤：可引起眼睑水肿、皮下瘀血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂，眼睑皮下气肿。二、结膜挫伤：可引起结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤。三、角膜挫伤：可引起角膜上皮擦伤、水肿及角膜破裂。眼睑水肿外伤性球结膜下出血外伤性球结膜下出血异物四、巩膜挫伤：可引起巩膜破裂。五、虹膜睫状体挫伤：外伤性虹膜睫状体炎外伤性瞳孔散大虹膜根部离断及前房积血可见到“Ｄ”型瞳孔房角后退性青光眼虹膜根部离断虹膜根部离断虹膜根部离断前房积血、角膜血

5、染前房积血六、晶状体挫伤：可引起晶状体半脱位、全脱位及外伤性白内障。七、玻璃体挫伤：可引起玻璃体积血。八、眼底挫伤：脉络膜破裂视网膜出血、震荡和脱离视神经损伤、眼球破裂晶状体半脱位晶体前脱位晶体前脱位视网膜脱离九、眼眶受伤：1、眶内出血推动眼球向外眼球突出2、眶骨骨折：局部压痛，排片确诊。如：视力骤降应排片，看是否是视神经处骨折视神经受压撕裂合并颅骨骨折应会诊。护理总体目标：视力不再下降并能够逐渐提高；疼痛消失；焦虑、悲伤心里状态消退；恢复自理能力。1.药物治疗2.手术治疗【计划与实施】1.眼睑水肿

6、及皮下瘀血者，早冷敷热敷。眼睑皮肤裂伤应逐层缝合，泪小管断裂应吻合。眼睑皮下气肿者禁止用力擤鼻。2.单纯的结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤者，应用抗生素眼药预防感染。严重结膜撕裂伤者，应给予缝合。3.角膜上皮擦伤者—预防感染，促进修复。（涂抗生素眼膏包扎）角膜基质层水肿、混浊—减轻水肿（用糖皮质激素）角巩膜裂伤者，应在显微镜下仔细缝合。4.外伤性虹膜睫状体炎者，应用散瞳剂、糖皮质激素滴眼。严重虹膜根部离断伴复视者，可考虑虹膜根部缝合术。前房积血者，取半卧位。眼压升高或严重前房积血者，应用降眼压药物对

7、于药物不能控制眼压时可作前房穿刺术放出积血.房角后退性青光眼要定期观察眼压，必要时行小梁切除术。？5.晶状体混浊或晶状体脱位导致继发性青光眼，可行白内障摘除术。6.玻璃体积血者，伤后3个月以上未吸收或伴有视网膜脱离应行手术治疗。7.脉络膜破裂无特殊治疗。视网膜震荡可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张药、维生素类药。8.眼外伤多有悲观、焦虑，应加强心理护理，配合治疗。9.眼挫伤应密切观察伤情变化。10.注意饮食、多进纤维素易消化食物，保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽及打喷嚏。？【护理评价】1.视力不

8、再下降；2.眼疼症状减轻；3.生活自理；4.焦虑心理解除。二眼球穿通伤【定义】是指眼球被锐器刺破或异物碎片（高速飞来的碎屑）击穿造成眼球壁的全层裂开。按其损伤部位，分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤。致盲的主要原因。【病因】有锐利器或异物碎片直接穿破外伤史。预后取决于伤口的位置、范围、有无并发症、以及治疗措施是否完善。【护理评估】（一）健康史锐器（二）身体状况1、有明显的外伤史2、热泪（房水）流出3、视力下降4、眼痛、流泪、畏光等体征：1、角膜、角巩膜缘或巩膜上