癫痫及营养不良患儿的病情观察与护理课件

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1、1例癫痫、重度营养不良患儿的护理查房9月份护理查房2016-9-91病历汇报1患者，男，7岁10月，因间断抽搐3年余，2天内反复抽搐10余次于2016-08-29-16:10入院。入院体检：T:36.7℃，P:96次/分，R:20次/分，BP:94/44mmHg，WT:13Kg，头围48cm，胸围52cm，患儿浅昏迷状态，疼痛刺激有反应，刺激下肢偶有轻度屈曲，腹壁反射存在，双膝腱反射正常，巴氏征及克氏征均阴性。2016-9-92病历汇报2患儿3年余前无明显诱因下出现抽搐，表现为神志不清，呼之不应，口吐白沫，口唇发绀，双眼上翻，双手握拳，

2、肢体呈强直性抽动，约持续1分钟后可自行缓解，后间断开始出现抽搐，抽搐形式同前，每次持续1-3分钟不等，既往在外院诊断“癫痫”，2013-2015年口服德巴金及拉莫三嗪控制欠佳，2015-11加用“苯巴比妥片”仍控制不佳。2天前患儿再次出现抽搐，表现形式同前，间隔1-2小时抽搐反复，至入院时已发作10余次，持续30秒-5分钟可自行缓解，缓解间隔期间患儿昏睡状态，昨日夜间在福利院予“鲁米那30mg”肌注，抽搐仍会反复发作，今晨08:35福利院再次予“安定6mg”推注，至入院时仍有5-8次抽搐，抽搐间隔期间患儿呈浅昏迷状态，疼痛刺激稍有反应，

3、刺激双下肢偶有屈曲。今下午至我院急诊就诊，以“癫痫、脑性瘫痪”收治我科。2016-9-93病历汇报3患儿昨日有发热，热峰38.8摄氏度，予口服退热药可降至正常，无寒战，无咳嗽，今日体温正常，有少许鼻塞、流涕，无头痛，无头晕，无呕吐，无腹泻，无烦躁不安，无大、小便失禁。既往患儿为弃婴，出生史不详，由福利院收养，目前竖头不稳，不会坐立、走路，偶发单音节，会笑，外院予诊断“脑性瘫痪”。起病以来，浅昏迷状态，未进食，2天未解大便，小便量少。入院时口唇及尿道口肿胀。2016-9-94诊断1.癫痫2.脑性瘫痪3.重度营养不良4.急性上呼吸道感染20

4、16-9-95检验检查项目1.腰穿术常规正常生化大致正常2.血液CRP/ESR/PCT/MP正常纤维蛋白原FIB偏低部分凝血活酶时间偏低凝血酶时间偏高总蛋白偏低尿酸偏高肌酐偏高肌酸激酶CK高肌酸激酶同工酶CK-MB偏高3三大常规基本正常2016-9-96入院后病情状况1.入院当天16:20及16:42再发抽搐2次，持续30秒，浅昏迷状态2.入院当天15小时入量1857ml，出量650ml。鼻饲喂奶100-130mlQ3h无潴留。3.30/8早8:35再发抽搐1次，14:05至14:30间断再发抽搐4次。浅昏迷状态。4.31/8昏睡-嗜睡

5、，自发睁眼，轻微肢体活动，疼痛刺激可屈曲，喉间有自主发声。无再发抽搐，出入量平衡。5.2/9神清，无再发抽搐。鼻饲奶偶有潴留10ml。6.3/9口唇及尿道口无红肿，意识清，多动烦躁。2016-9-97治疗情况1.入院当天予鲁米那肌注、水合氯醛灌肠止惊，甘露醇2.5mlkgQ8h小剂量减轻脑水肿，鼻饲喂养预防呛咳，纠正低钾血症，补液等对症支持治疗，自备拉莫三嗪及鲁米那口服。2.入院后继续予炎琥宁抗感染，维生素B6营养支持，补液对症处理，鲁米那维持量，原拉莫三嗪片剂量为9mg bid(1.38mg/kg/d)，现加量为12.5mg/kg/d

6、(1.92mg/kg/d)，继续自备口服苯巴比妥片15mg qn（1.15mg/kg/d）2016-9-98护理问题及合作性问题1.有窒息的危险：与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、气道分泌物增多有关2.有外伤的危险：与突然意识丧失有关3.有皮肤完整性受损的危险4.清理呼吸道无效：与抽搐时口吐泡沫、口腔分泌物过多有关5.营养不足6.疼痛与尿道口红肿有关7.生活自理缺陷：与长期发作及服药有关8.自我形象紊乱9.潜在并发症：癫痫持续状态、脑水肿2016-9-99护理措施发作时护理病情观察用药护理癫痫持续状态的护理生活护理饮食指导心理护理健康宣教

7、2016-9-910发作时的护理1.防止受伤：1）有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪伴者应迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔伤。2）取下眼镜和义齿，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品。3）将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌、唇及颊部，但不可强行塞入。2016-9-911发作时护理4）抽搐发作时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。5）躁动的病人，应专人守护，放置保护性床档，必要时使用约束带。2016-9-912发作时护理2.保持呼吸道通畅——防止窒息1）病人取

8、头低侧卧位或者平卧侧卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。2）发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，，立即放置压舌板，必要时使用舌钳将舌脱出，防止舌后坠阻塞呼吸道。3）床边备好吸引器，气管切开包等，及时清除口