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时间:2018-10-06
《温州医学院《病理学》13肾小管间质性肾炎课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、温州医科大学基础医学院李兴彪671921lixingbiao@wzmc.edu.cn第二节肾小管—间质性肾炎p250病变特点:主要累及肾小管和间质的肾脏疾病。类型原发性:肾小球和血管无明显改变继发性:肾小球病变、累及肾脏的血管性疾病、多囊肾和糖尿病等。(一)急性肾盂肾炎(acutepyelonephritis)病变特点:常由细菌上行感染→→肾盂和肾间质的急性化脓性炎。好发年龄:小儿、妊娠妇女和老人。病变:1.肉眼:肾体积增大充血、表面见多数散在大小不等脓肿,周围充血带。切面肾盂粘膜充血、出血和水肿,表面脓性渗出物髓质见黄白色条纹,且伸向皮质融合成小脓肿
2、。2.光镜:肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。上行感染:累及肾盂,肾盂粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润炎症扩散至肾小管及间质,形成大小不等脓肿及肾小管坏死;肾小球一般很少受累。血源感染:首先累及肾小球或肾小管周围间质,形成多发性散在脓肿,以后蔓延至肾小管、肾盂。后期:慢性炎细胞增多,间质纤维化,肾小管萎缩,肾盂肾盏变形。1.急性坏死性乳头炎(肾乳头坏死,papillarynecrosis)常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞的病人。病变特征:肾锥体乳头侧2/3区域贫血性梗死。并发症2.肾盂积脓(pyonephrosis)高位尿路阻塞时,脓性渗出
3、物不能排出→→积脓;3.肾周围脓肿(perinephricabscess):肾内脓肿穿破肾包膜。临床病理联系1.发热,白细胞增多;2.腰痛;3.脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿;4.尿路刺激症状。结局:抗菌素治疗→→痊愈;复发→→慢性;病情重→→败血症;肾乳头坏死→→急性肾衰。(二)慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephritis)慢性肾小管间质性炎症分类:①慢性阻塞性肾盂肾炎:尿路梗阻;②返流性肾病或伴有返流的慢性肾盂肾炎,膀胱输尿管返流、肾内返流。病变特点大体特点:肾脏变小,出现不规则瘢痕,不对称-土豆肾。病变特点镜下特点:①慢性肾小管炎、
4、间质纤维化、瘢痕形成;②部分肾小管扩张,内有胶样管型,似甲状腺滤泡;③早期肾小球囊周围纤维化,晚期肾小球硬化。临床病理联系①多尿、夜尿:肾小管改变明显→尿浓缩功能下降而致;②高血压:肾组织纤维化和小血管硬化→肾缺血→肾素分泌增加而致;③氮质血症、尿毒症:晚期肾组织严重破坏而致。结局:及时治疗→→病情可控制病情严重→→尿毒症、高血压性心衰→→死亡出现局灶性节段性肾小球硬化、伴严重蛋白尿,预后差。第三节肾和膀胱常见肿瘤p255一、肾细胞癌(renalcellcarcinoma)组织来源:肾小管上皮细胞,又称肾腺癌。是最常见的肾脏恶性肿瘤,占肾
5、肿瘤的85%。多发生于40岁以上,绝大多数呈散发性,少数为家族性。病因和发病机制:化学致癌剂,烟草、肥胖(尤女性)、高血压、接触石棉、石油产物和重金属等为危险因素。与遗传有关:1.VonHippel-Lindau(VHL)综合征:为常染色体显性遗传性疾病,其病变为小脑和视网膜的血管母细胞瘤。50%-70%VHL病人发生肾囊肿和双侧多灶性肾癌。2.遗传性(家族性)透明细胞癌:VHL及相关基因发生改变。3.遗传性乳头状癌:为常染色体显性遗传性疾病,双侧的乳头状肾癌。分类和病理变化:1.透明细胞癌(Clearcellcarcinoma)最常见,占肾细胞癌的7
6、0%-80%镜下:癌细胞圆形或多边形,胞浆透明或颗粒状,呈片、梁或管状排列,无乳头状结构。约98%病人出现染色体3p14-3p26的缺失或不对称易位,而VHL基因正位于这一区域。2.乳头状癌(papillarycarcinoma)占肾细胞癌10%-15%,癌细胞立方或矮柱状,呈乳头状排列。乳头中轴间质内可见泡沫细胞和砂粒体。可为家族性或散发。与家族性有关的是7号染色体的MET基因的突变,另一相关基因为PRCC(papillaryrenalcellcarcinoma),位于1号染色体,其改变与散发有关。3.嫌色细胞癌(chromophoberenalcar
7、cinoma)约占肾细胞癌5%,镜下见明显的细胞膜,胞浆淡嗜碱,核周常有空晕。细胞呈实性片灶状排列,血管周围常有大细胞围绕。遗传学检查常显示多个染色体缺失和严重的亚二倍体,此型可能起源于集合小管上皮细胞,后较前两型好。肉眼:多位于肾上下两极(尤其是上极),大小不等,一般黄色,常有出血、钙化、故呈多彩状,可囊性变。三、膀胱移行细胞癌p257(transitionalcellcarcinomaoftheurinarybladder)为泌尿系统最常见的恶性肿瘤,好发年龄为50-70岁,男:女=2-3:1。病因和发病机制:癌的发生与苯胺染料等化学物质、吸烟、病
8、毒感染和膀胱粘膜的慢性炎症等慢性刺激有关。病理改变好发部位:膀胱侧壁和膀胱三角区
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