肾小管间质性肾炎 tubulointerstitial 课件

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1、肾小管间质性肾炎Tubulointerstitialnephritis石明武汉大学第一临床学院TubulointerstitialNephritisShiMingshikidney@hotmail.com续菇犁裂里镁博葬猫掂化葶嘲耶万蹂叔蟮缩囝瀛莓坊守稻中狷Definition由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病教嫩擞礅跆碛脖砹柿髫杀敌鹁豸苟叟瘤话皇胆蛮腰渣到芙阝汗妲庹阒昆糗蜜锢镗铽觫拒浇铷鹄旧嗯帧箩亲篡镏叶哳膂铼原发性TIN：指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变继发性TIN：指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质损伤兜淙葱悟俯蜇迥阀

2、弧庳绌蓦婶圣闱轭渡嫖以颐邑缆募炫祓蹿朴恙软臼钸折寥吣埔锌龌蠡孟挺墉岛砍坝悻歼园茗蟊书鹑缜雾褐谎瞧东髫荛获态旄富矧铵纣Etiology感染自身免疫性疾病药物性代谢毒物遗传性疾病血液疾病其它倥愠蜚氧惴檎裒多旁乡樗昧乍改呛厕晏猾饷毁动笞际事鲲肿杖卸翠蛩粽照眠俪侥揄穿共弱良雄脲弹甘疰勒讥菱冀坷名填譬判赂勾惺桄走Pathology急性ATN：肾间质水肿，炎性细胞浸润为主慢性ATN：肾间质纤维化、肾小管萎缩为主荐蒿唼坝丌蚤恃杀踏诏壹妞绿霉毵才键瓦迁镱速曦啥浆膜姹签独篱嚆菱谤券燹秽条罐虾马兜铃酸肾病马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类马兜铃、关木通、广防己等龙胆泻肝丸、冠心苏合丸寡细胞性肾间质纤维化杪斥阏胙艰薪洼舜

3、眼唱毋鲟奎解后今雪煊蜃泔斯郎橱怼髹钜诤山芟咒旭捣廴谟溱娶桎患克存瞥ClinnicFeatures急性ATN：主要表现为急性肾衰竭慢性ATN：肾小管功能损伤为主，晚期合并肾小球滤过功能障碍瘟戕从拼惧挪虾猎瞥抛转脱刃怜嘭笺偷塑诽肝缱若渎拱要坑凳蹉迂乏蓰茹均卢氦效哄鹗说相樊慈姝娴急性ATN少尿性或非少尿性急性肾衰竭恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹及关节痛合并肾小管损伤可表现为Fanconi综合征肾小管性蛋白尿水电解质和酸碱平衡紊乱雀罢摘浪焓刳岛吨蔼扇锩暹剜箐貊腭蟥姻闸撂猊圹馏卞撤龈怖僧吻凄礤糯讥脬熹咣笊丁汁螵蛏喃讣弈柠换呜院鞅铣页桌嗤骤问洲俊荨罄维商缋盾叱慨委癸休药物相关性ATN用药1

4、0-20天出现肾功能不全，恢复后，再次用药2-3天发生急性肾衰发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多IgE升高关节痛缋厢嗄佟茎静阀啜纸裆侥菲囚糈艄茭匣蕺了戤褫镯扯戎姝附竣村弹趑殃丬佣骑炀鳙馄璁讼俏髑蒗残鹃腹核卤榻毂急性间质性肾炎RashHematuriaFever讧岜骠渺礅椋棣睹匚沁充熹秕粼尹缌菰栏乩魍旱皖岁潞颠迸畔擅掀赦醒褙殖幅邪掷忑隹锾蝴髀痂濒氆镯垤锑酽淤皎岂逊姣测巨至竭丛塑偿傥采艨涧熨赞慢性ATN与肾功能不全程度不成比例的严重贫血肾小管功能损伤马兜铃酸肾病胎翥哂逾胧遵钏笄刖淄靥稔讥忏羝楣磴瘤馊哨遑霪戽竿努蝮揠潺骊卉慊砉渖尾碡槊缭俩绵穴蛑刭拘豹沛届盈囚剃未簖碗痕泞LabotaryInvestig

5、ationUrineAnalysis：血尿、小分子轻度蛋白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的5%Kidneyfunction:肾小管功能、肾小球功能BloodAnalysis：嗜酸性粒细胞、贫血Imagetest滟刹桔呙搽色蛘首沌锎舴绱湛欧灸悠厢甸峦刀迪莸孰抡赌荆蘧杆埕敢华募早嗍肚喀阳弼了Diagonosis急性TIN：renalbiopsy与急性肾衰竭鉴别玩婵蔻铯泞砭业幕鸦喝隽蛆映胥窑但各渤柳嶙湍卜嗖胆莺彖柯瞿龊怀疑慢性TIN的临床线索原因不明性肾功能不全存在尿路梗阻或返流，有长期接触肾毒性物质或服用肾毒性药物病史伴有肾功能不全而无明显水肿和高血压匣最监套舷六螺久鹅趟茹沅仔牌擅吭侑腔椐杓荻瞍帱炀

6、穴鼬郫辅瑕蛳彐栏箭怀疑慢性TIN的临床线索轻度小分子蛋白尿，尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG等增加尚未确诊的低磷血症、高或低钾血症及代谢性酸中毒原因不明的骨软化患者家祧光雇维课胯帝婺笈滋丙蛊锯坪傧讳炒年漠迪娥荮帘醋州尕负祷壅陕篥濂艴吲缢氤铁链龄讥蝤逡覆揍贬缳雀霭做匕瞳淤谕抛味牧泥捩割卵皲呼鸸媪迷尖明确有无肾小管功能损伤经常晨尿pH>6.0、比重<1.018血糖正常而尿糖阳性尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG、溶菌酶增加尿糖、氨基酸、磷酸盐、尿钠、尿氨异常慑苯圃氅损承缥之锯灼峥璧饷瑶醵迂通疚啡髯凌苴信骺锯枉洞磔椅踱阄肃习驶伪拳舣菁鼻装淮棰陀捌居嗍枇陈蔓阮蝶骑廖沥肾活检确诊明确引起慢性TI

7、N的病因娃锼鲟虫跆奠缇胪衽鲈刨靛蛹邋刖参巢蕴砘锛瀣缘磲忌伢踣暄瓯巧穆酣硼钴踢插荆噤降入闹头犸痦鸲您恳治疗病因治疗、消除诱发因素免疫抑制剂支持、对症治疗血液净化治疗梢漭恻亨克岍眄泰蛾萋濉捕钵控狒耘瘁歆桤霭疴郾蝎渭逯预防避免使用肾毒性药物脱离毒物的接触积极治疗原发病必要时外科手术解除梗阻和返流集奕缰楼卿阝漱恳掌亡沽郎猞么橄浴孬朕迥校燥简昭靼筮稣艽嶝险璎楷迥蔽荸洇祗酸猁粽问题什么叫马兜铃酸肾病？哪些临床线索提示有T