急诊急救培训材料

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1、急诊急救培训资料竹溪县人民医院封茂群2014．4培训时间：2010.09.25——2010.09.30地点：岷县各乡镇卫生院参加人员：岷县各乡镇卫生院急救人员培训人：白玉丁（岷县卫生局）、王斌杰（岷县人民医院内科）培训内容：心电监护、气管插管、呼吸机及除颤仪的临床应用，临床常见各种休克及中毒的抢救。一、心电监护(一)使用对象：凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患儿。(二)心电监护操作程序：1.准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。2.操作程序如下：3.连接心电监

2、护仪电源。4.将患儿平卧式半卧住。5.打开主开关。6.用生理盐水棉球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤。7.贴电极片(巳有导电糊)连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按ECG(心电图)一菜单栏LEAD(连接导联)—按ALARM(报警)。8.将袖带绑在至肘窝1一2cm处。按NIBP-START〈测量〉—ALAR(报警限)—按TIME(测量时间)。(三)通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：有五个电极安放位置如下。右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C)：胸骨左缘第四肋间。左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL)：

3、左锁骨中线剑突水平处。(四)监护系统临监测心电图时主要观察指标：1.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。3.测量p一R间期、Q—T间期。4.观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。5.观察T波是否正常。6.注意有无异常波形出现。(五)注意事项：1.若存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联。2.QRS振幅应>0.5mV，以能触发心率计数。3.心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。血压监测：1.主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用随

4、时启动START键；自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为5分钟。机器在这5分支内不断充气、放气，直至测出结果。2.使用血压监测仪时应注意以下：A．袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。B.手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。C.测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。D.测压手臂

5、不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。E.不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。F.一般而言，第一次测压值只做为参考.经皮血氧饱和度监测：1.用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患儿指(趾)端，监测到患儿指(趾)端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。2.注意事项：a，使用时应固定好探头，尽量使患儿安静，以免报警及不显示结果。b，因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。c，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。体温监测：1、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可

6、用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。2．因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。二、气管插管概念气管插管：将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增加有效气体交换量；④消除气管、支气管内分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。气管插管分类：（1）、经鼻气管插管（nasotrachealintubation，NTI）。（2）、经口气管插管（oro

7、tachealintubition，OTI）。（3）、快速气管插管（rapidsequenceintubition，RSI）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。适应证：（1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。（2）气道的反射功能消失。（3）颅内压增高（GCS≤8）。（4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。禁忌证：（1）喉头水肿；（2）颈椎骨折；（3）喉头粘膜下血肿；（4）急性咽喉炎。插管用品：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、导管管芯、牙垫、注射器、吸痰管、呼吸机或球囊、氧气。喉镜型号：