常用管道的护理.

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1、常用管道护理导尿管的护理导尿管是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，经由尿道插入膀胱以便将尿液引流出来。导尿管插入膀胱后，靠近头端的气囊能够将导尿管固定留在膀胱内，使导尿管不易脱出，通过引流管连续接尿袋收集尿液。一、适应症（1）各种原因引起的排尿困难。（2）特定手术（如腹腔、泌尿道、妇科等手术)。（3）准确记录单位时间尿量。二、护理1、导尿管的固定妥善固定导尿管，注意经常检查导尿管及尿袋的位置，导尿管与尿袋之间保持足够长度，引流管要固定在床沿上，防止用力牵拉造成导尿管滑脱。2、观察引流装置（1）保持引流管通畅，注意引流管是否弯曲受压

2、，有无堵塞，及时发现，及时处理。若导尿管堵塞，可用手挤捏导尿管，由上至下方挤压，仍不通者可用注射器抽取无菌生理盐水50ml自导尿管注入膀胱，行加压膀胱冲洗，先将阻塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来。注意观察导尿管有无位置的改变，有无脱出，避免过度牵拉。气囊如有破损，导尿管可出现滑脱，应仔细观察，有无引流液流出。（2）观察尿液的颜色、性状与排出量，注意有无出血。3、防止逆行感染(1)引流的放置在低于尿路引流的部位，定时放出尿袋中的尿液。(2)保持尿道外口周围清洁，去除分泌物和血痂，每日用碘伏消毒尿道口一次，女性病人可每天擦洗会阴2次，保持清洁。(3)

3、按无菌操作原则每日一次更换引流袋，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，引流袋内保持无菌，以免引起逆行性感染。(4)鼓励病人多饮水，饮水量为每天2000—3000ml，以保持足够的尿量，达到冲洗的作用。4、拔管（1）拔管指征：肾脏损伤在病情稳定后即可拔管，膀胱破裂修补术后8~10天拔出导尿管。前尿道吻合术后2~3周，后尿道吻合复位术后3~4周拔除。拔管前先进行夹管实验，长期留置导尿管时应适时夹管，间歇引流尿液，以训练膀胱的排尿、储尿功能，避免发生膀胱肌无力。（1）拔管方法：用注射器抽出气囊内的液体，用血管钳夹紧导尿管，拉住导尿管轻轻往外拔

4、。（2）拔管后观察病人有无排尿困难，排尿有无不适，尿液的量及颜色、性状。三、健康教育（1)行留置导尿前，应向病人及家属说明目的及其注意事项，以取得配合。（2)指导病人多饮水，每日2000ml左右，起到自身冲洗膀胱作用，可避免膀胱内感染和小结石形成。（3)对急性尿储留、膀胱高度膨胀的病人首次引流尿液不宜超过1000ml，应间断放尿，避免快速引流造成膀胱黏膜急剧充血出现血尿。（4)讲解保持会阴部清洁的重要性和方法，每日晨、晚间护理时用0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口周围，使病人舒适，预防感染。保持尿道管、尿道口周围及会阴部清洁。（5)讲解长期留置导尿管应

5、定时开放的必要性。定时开放既避免膀胱过度膨胀，又能有效的维持膀胱正常张力，应每2~3h放尿一次，应保护膀胱反射功能，如长期开放将会导致膀胱逼尿肌萎缩，造成膀胱挛缩。四、知识链接1.各类导尿管用途（1）普通单腔导尿管：主要用作单纯导尿，多用于膀胱肿瘤病人膀胱灌注、女性病人留取尿培养、测定残余尿量。（2）气囊导尿管：有双腔及三腔两种类型。双腔气囊导尿管的特定是在头端侧孔的远方有一气囊，气囊扩张后可将导尿管固定，并有一定的压迫止血作用。三腔气囊导尿管主要用于前列腺手术后留置导尿，并适当牵引，使气囊压迫前列腺窝止血，导尿管可接冲洗装置。3.膀胱冲洗注意事

6、项（1）前列腺增生手术后常使用三腔气囊导尿管引流尿液及冲洗膀胱，气囊有固定导尿管、压迫前列腺窝、减少出血的作用，应避免气囊破损。（2）冲洗的过程中密切观察冲洗液滴速是否与引流速度一致，若引流液速度减慢则表示有阻塞，应减慢或停止冲洗，可用手挤捏引流管，必要时用注射器抽取生理盐水加压冲洗，直至通畅后再持续冲洗。膀胱冲洗的速度一般为每分钟60～80滴，以防止病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道。但若病人出血多，冲洗液颜色鲜红时，可告知医师，适当调快冲洗速度。中心静脉置管的护理中心静脉置管是指经颈内静脉或锁骨下静脉将导管插入上下腔静脉近右

7、心房处，常用于补液和中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）测定，测中心静脉压时应以腋中线第四肋间为“0”点，正常值为0.49～1.18kpa(6～12cmH2O)。一、适应证（1）体外循环下各种心血管手术（2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外外循环手术。（3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。（4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗者。（5）经静脉放置临时或永久心脏起搏器。（6）持续性血液滤过。二、禁忌证（1）血小板减少或其他凝血机制严重障碍者，避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部

8、巨大血肿，确有必要进行穿刺时，可尝试从颈外静脉穿刺。（2）局部皮肤感染者。（3）穿刺静脉局部感染、血栓形成。三、护理（1）固定与消毒：注