高血压糖尿病的发现登记和管理

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1、高血压及糖尿病患者的发现、登记与管理广东省疾控中心慢病所宋秀玲www.themegallery.com主要内容高血压糖尿病患者的发现与登记1高血压患者管理2糖尿病患者管理3www.themegallery.com高血压糖尿病患者发现与登记1www.themegallery.com患者的发现和登记是社区高血压、糖尿病预防和控制过程中的第一步www.themegallery.com早诊断、早治疗和及早纳入管理尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血压和血糖水平最大限度地减少或延缓高血压和糖尿病并发症的发生1.1目的www.themegallery.com1.2高血压糖尿病诊断标准1.2.1

2、www.themegallery.com血压测量及其注意事项汞柱式测量方法www.themegallery.com推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS、AAMI上臂式全自动或半自动电子血压计政策上限参考值135/85mmHg,自测血压值低于诊所血压值可获取日常生活状态下的血压信息自测血压有利于提供治疗依从性和效果可帮助排除白大衣高血压和隐蔽性高血压自测血压www.themegallery.com通常右侧比左侧高5mmHg，测血压一般测右侧，首次测血压左、右侧均要测上臂与心脏处在同一水平位置袖带的下缘应在肘弯上2.5cm两次测量间间隔1～2分钟注意事项www.themegallery

3、.com1.2高血压糖尿病诊断标准1．糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)2．空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)3．OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)解释如下：（1）糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。（2）以上为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。推荐测定静脉血

4、浆葡萄糖值。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动1.2.2糖尿病的诊断标准www.themegallery.com1.2高血压糖尿病诊断标准www.themegallery.comWHO血糖指标图示IGTIFGNGT糖尿病75gOGTT2小时血糖值(mg/dl)(mg/dl)126110空腹血糖140IGT200糖尿病7.8mmol/l11.1mmol/l6.1mmol/l7.0mmol/l血浆静脉血www.themegallery.com解释如下：1、如用全血测定，采血后立即测定，或立即离心及（或）置于0～4°保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。因此，最好立

5、即分离出血浆。2、必须注意，在无高血糖危象，即无糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性非酮症昏迷状态下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日上表三个标准之一复测核实。如复测未达到糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。再次强调，对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖测定值进行诊断。1.2高血压糖尿病诊断标准www.themegallery.com3、急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。4、儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。5、妊娠妇女的糖尿病诊断标准长期以来未统一，建议亦采用75gOGTT。6、流行病学调查时可采用空腹及（或

6、）OGTT后2小时血糖标准。最好进行OGTT，如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查。1.2高血压糖尿病诊断标准www.themegallery.com1.2流程图1.3高血压、糖尿病发现流程图各种发现渠道获得健康信息www.themegallery.com1.4发现渠道建立健康档案重点人群筛查——35岁以上人群首诊测压——高危人群筛查机会性筛查：社区测压点、就诊发现健康体检——从业人员健康体检——单位职工健康体检www.themegallery.com社区动员提高居民（村民）对工作的了解和支持社区动员的方式（1）宣传折页（2）横幅（3）海报（4）电视、报纸、公交车平

7、面广告等（5）居委会（村委会）工作动员会（6）农村召开村民会议（7）健康流动车www.themegallery.com建立健康档案通过在社区建立人群健康档案时的血压、血糖测量和病史询问，发现高血压和糖尿病患者。——优点：在发现高血压、糖尿病患者及高危人群的同时可以发现其他相关信息,也是今后落实社区公共卫生均等化服务的方向.——缺点：需要较多资源支持www.themegallery.com重点人群筛查首诊测量血压：各医疗机构（包括社区）门诊对首次就诊的35岁