35362乳腺异常影像学表现.ppt

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1、第六章乳腺第二节异常影像学表现学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.掌握乳腺异常X线表现及异常表现意义2.熟悉乳腺异常MRI、声像图表现及异常表现的意义3.了解乳腺异常CT表现及异常表现的意义学习难点本节学习中的难点：1.异常的X线表现2.MRI信号强度及内部结构的异常、动态增强后血液动力学表现一、异常X线表现（1）1.肿块⑴形状：圆形、卵圆形、分叶状、不规则型，按此顺序，良性病变可能性依次递减，癌的可能性依次递增⑵边缘：良性病变者清楚，但有时需要用局部压迫点片观察。恶性者边缘模糊、毛刺⑶密度：高密度、等密度、低密度、含脂肪的密度混杂。恶性病变密度高于良性，极少数乳腺癌为低

2、密度⑷大小：临床检查测量的肿块大于X线时恶性可能性大肿块（图）密度较高边缘毛刺形态可不规则肿块（图）浸润星芒状肿块（图）含脂肪密度一、异常X线表现（2）2.钙化：良性的钙化粗大，密度高；恶性的钙化可位于肿块的内或外，细小，密集成簇、密度较低或浓淡不均3.结构扭曲：乳腺实质与脂肪界面发生扭曲、变形、紊乱。良恶性病变均可见。应建议活检4.局限性不对称致密：两侧不对称或一侧内新出现局部致密影，应考虑浸润性癌的可能，需行活检5.导管征：乳头下一或数支乳高管增粗、密度增高、边缘粗糙。恶性病变较良性者多Fivering-likecalcificationswithcentraldensity

3、,noassociatedtumor.Typicalpictureofloponecrosismicrocysticacalcificans(calcifiedmicrohematomas)钙化（图）Typicalofliponecrosismicrocysiticacalcificans.Thesearecalcifiedmicrohematoma钙化（图）TumorOval,lobulatedAhalosignseenalongtheinferiorborderofthetumorLowdensityLocation:retroareolarCalcificationslo

4、cation:surroundmuchofthetumorHistology:calcifiedfibroasenoma钙化（图）Breastbiopsy15yearsearlier.Thereareseverallarge,amorphouscalcificationsIrregular,eggshell-like,sharplyoutlined;highwithnumerouscentralradiolucenciesliponecrosis钙化（图）钙化（图）乳腺良性钙化X线表现乳腺内多发大小不等粗颗粒状钙化，密度较高，部分呈环形钙化（图）乳腺恶性钙化（乳腺癌）X线表现乳腺

5、内多发细小砂粒状钙化，密度较淡，沿乳导管方向走行浸润性导管癌硬化性乳腺病手术后疤痕结构扭曲（图）局灶性不对称致密（图）乳头内陷异常血管乳头内陷、异常血管（图）一、异常X线表现（3）6.彗星尾征：癌灶后或上方的向外逐渐变细的狭长三角形致密影7.晕圈征：肿块周围一圈薄的透亮带，可仅显示一部分，多见于良性病变、偶见于肿瘤8.局限性皮肤增厚、凹陷：皮肤局限性增厚并可向肿瘤方向回缩，即酒窝征，但亦可为手术瘢痕一、异常X线表现（4）9.乳头回缩：乳头回缩、内陷，即漏斗征，提示乳头后方的癌与乳头间有浸润。亦可为先天性发育不良10.血供增多：增多、增粗、迂曲的血管多见于恶性肿瘤11.腋下淋巴

6、结肿大：圆形或不规则，密度高，淋巴结门结构消失，恶性及炎性病变中均可见12.乳腺导管改变：乳腺导管造影可显示导管异常改变，包括导管扩张、截断、充盈缺损、受压移位、走行僵直、破坏、分支减少及排列紊乱异常x线（图）异常x线（图）二、异常声像图表现（1）1.肿块：形状、边缘、纵横径比、内部回声、有无后方回声衰减及侧方声影，彩色多普勒血流情况⑴良性肿块：轮廓整齐，边缘光滑，横径通常大于纵径，有包膜回声，内部为均匀或较均匀的低回声，肿块后方回声正常或增强，常有侧方声影，含液体的囊性肿块后方回声增强二、异常声像图表现（2）⑵恶性肿块：轮廓不整齐，分叶状，边缘粗糙，纵径通常大于横径，无包膜回声

7、，内部回声不均匀，呈实质性衰减，肿块后方回声多减弱且不清，侧方声影少见，常有周围组织浸润，肿块内部有丰富的高阻的动脉血流二、异常声像图表现（3）2.钙化：呈强回声光点或光团，其后方有声影。可显示低回声肿物中的小钙化灶，对腺体组织内小于波长的钙化显示困难3.结构紊乱：腺体增厚，内部呈强弱不等的网格回声4.导管改变：导管扩张时可见增粗，有时其内可见肿块异常声像图（图）乳腺良性肿块（纤维腺瘤）声像图表现肿块（↑）呈低回声，轮廓整齐，边缘光滑，横径大于纵径，肿块后方回声正常异常声像图（图