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1、隆鼻术一、鼻部的美学评估1、鼻—面部分析2、正面观3、侧面观4、仰视5、鼻与颏的关系6、鼻—眉—额关系二、人工合成植入材料理想的植入物应具备的条件１、容易获得、无菌、与所替代组织有轮廓一致性和长期稳定性。２、无毒、无致敏性、无致癌性和有抗感染力。３、不会被宿主改变、不会在愈合过程中发生。4、最终被吸收，诱导自体组织完全替代。１、固体硅橡胶化学名为聚硅氧乙烷,以Si-O重复出现形合成的聚合物。生产中加入极细的纯硅粉,经高温硫化形成固态的聚合物,成为具有一定弹性和硬度的产品。手术中雕刻成型使用,可用于矫正面部凹陷畸形或隆鼻、隆颏、隆颧等手术
2、。２、Gore-Tex膨体聚四氟乙烯(expandedpolytetrafluoroethyleneePTFE)是一个碳和四个氟结合而成的化合物。聚合物内10～30μm孔隙,组织可向内生长,其优点是无过敏性和免疫活性,异物反应很小,炎症发生率低。具有良好的化学稳定性、非黏附性和耐摩擦性。在体内不降解,不致癌。３、高密度聚乙烯商品名为Medpor,呈白色,表面粗涩、多孔,具有一定的柔顺性和相对不可压缩性,可用刀雕刻塑型。材料理化性质相当稳定,无气化、老化或其它的毒性反应。高密度聚乙烯具有良好的生物相容性,置入后,纤维或骨组织可长入小孔内,
3、同时有血管长入,异物反应极轻。骨内置入尚有一定的骨传导性。４、羟基磷灰石骨组织中主要的无机成分。移植后极易与邻近的骨组织结合,能够较好地维持所需的形态和体积。羟基磷灰石极少引起异物及炎症反应,无毒、无刺激性、无排斥反应、不老化、不致敏、不致癌,具有极好的生物相容性。三、手术操作１、材料选择、雕刻２、切口选择：鼻小柱旁切口、正中纵切口、飞鸟式切口、鼻小柱切口３、隧道形成４、假体植入四、常见手术并发症1、鼻外形差：假体歪斜、假体过高、过宽、过锐假体轮廓、鼻头宽大2、假体有漂浮感、阶梯感、滑动感3、鼻尖皮肤受压、发红、变薄4、假体外露5、感染
4、6、排遗反应7、出血、血肿五、防治措施一、假体的腔隙形成鼻尖部应留较厚组织,然后紧贴两侧侧鼻软骨间至中隔软骨上,再进入软骨与鼻骨交界处,向上进入骨膜下,用剥离器在骨质表面推刮骨膜,使之形成一个合适的腔隙。注意一定要在中位,两旁分离的范围必须对称。二、假体置入的层次在两眼之间的鼻根部必须置入鼻骨的表面。关于是否能置入骨膜下而骨膜又不破裂,这一问题存在分歧。我们主张,分离操作应尽量紧贴鼻骨骨面,并将假体放在骨面上。至于骨膜是否破裂关系不大,因鼻背筋膜尚完整,日后骨膜在鼻背筋膜下亦能愈合。三、硅胶假体的要求及雕刻在术中进行的修整应力求使假体能
5、满足求美者的要求,医师要特别注意假体内面与鼻背创面的完全吻合,绝不能出现中点高起,致使假体两端翘起。另外,增加内面的粗糙度可防止假体下滑。四、假体长度与张力的掌握固体硅胶隆鼻术最佳适应证是鞍鼻者,对要求增加鼻的长度及鼻尖高度以改变鼻外形者则不适用。企图通过隆鼻术延长或增加鼻长度或高度时,必对鼻尖皮肤产生张力,极易使局部皮肤逐渐变薄,以至最终穿破。谢谢
