高血压继发性脑室出血的微创软通道介入治疗方法选择

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1、高血压继发性脑室出血的微创软通道介入治疗方法选择【摘要】目的：研究高血压继发性脑室出血的微创软通道介入治疗方法选择及疗效。方法：依据原发出血部位、出血量及破入脑室后脑室内积血的量、形态、形状、脑脊液循环梗阻情况及患者的病情行单纯脑内血肿穿刺、单纯出血侧脑室枕角穿刺、血肿穿刺+对侧侧脑室枕角穿刺、血肿穿刺+同侧脑室枕角穿刺、脑内血肿穿刺+双侧脑室枕角穿刺液化引流，排空出血。结果：微创介入治疗58例，出院44例，死亡14例，病死率24％，经CT复查脑内血肿清除率约85％-96％，脑室内血肿清除率约90％-95％，血肿基本清除时间48h-72h，血肿穿刺管留置3-

2、4d，侧脑室穿刺管引流留置时间5-8d。生存病例6个月随访，按日常生活活动量表（ADL）Barthel指数（BI）计分：ADL115例、ADL216例、ADL39例、ADL42例、ADL52例。结论：依据患者的具体病情，选择合适的微创介入治疗方法，特别是侧脑室枕角穿刺液化引流技术的应用能最大限度的清除脑内血肿避免或减轻了并发症的发生，提高例患者的生存质量。　　【关键词】继发性脑室出血；微创软通道介入；治疗方法选择；枕角穿刺；　　【】R651.1【】A【】1008-6455（2012）02-0470-01　　高血压脑出血破入脑室后，增加了病情的危险性和治疗处理

3、上的复杂性。对此类患者的手术适应证、手术方法以及手术实际的选择，目前存在争议。积极完善的救治脑室出血对于降低脑出血的死亡率和提高患者的生活质量具有重要意义。我科于2008年1月-2011年6月应用“微创介入颅内出血清除技术”[1、2]治疗高血压继发脑室出血58例，取得了较好的疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：本组58例，男性40例，女性18例，年龄40-78岁，平均59岁，均有高血压病史，曾有过脑中风病史12例，有糖尿病史10例。入院时均作头颅CT检查明确诊断，首次CT检查有轻度脑积水15例，脑中线结构明显移位28例。原发出血部位：提示原

4、发出血部位基底节壳核区30例，丘脑区18例，小脑出血6例，脑叶出血4例。原发出血量：10-30ml20例，31-60ml30例，60ml以上8例。术前意识状态：[3]Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，Ⅳ级12例，Ⅴ级6例。发病距手术时间：本组发病至手术为3h-4d,其中≤6h4例，7-24h40例，24-72h10例，≥3d4例。　　1.2手术方法：本组15例行单纯脑内血肿穿刺，12例行单纯出血侧脑室枕角穿刺，18例行血肿穿刺+对侧侧脑室枕角穿刺，12例行血肿穿刺+同侧脑室枕角穿刺，16例行脑内血肿穿刺+双侧脑室枕角穿刺引流。　　2结果　　术后经CT复查脑内

5、血肿清除率约85％-96％，脑室内血肿清除率约90％-95％，血肿基本清除时间48h-72h，血肿穿刺管留置3-4d，侧脑室穿刺管引流留置时间5-8d[4]。本组死亡14例，病死率24％。死亡原因：不可逆脑疝7例，再出血3例，严重肺部感染2例，多器官脏器功能衰竭1例，消化道大出血1例。生存病例6个月随访，按日常生活活动量表（ADL）Barthel指数（BI）计分：ADL115例、ADL216例、ADL39例、ADL42例、ADL52例。　　3讨论　　高血压性脑出血继发脑室出血，增加了治疗的难度和复杂性，其治疗的关键除了解决因血肿本身压迫所致脑组织水肿、变性、

6、软化等一系列病理变化，还要迅速解除部分病例因及发行脑室系统积血导致的急性脑脊液循环梗阻，及时清除血肿，解除压迫，打破脑出血后的继发性病变所致的恶性循环，挽救生命，减轻脑组织损伤，减少继发性脑积水的发生，提高患者的生存高质量。　　3.1手术适应证与手术时机：　　脑室继发性出血手术与否，在没有凝血功能障碍的前提下，应根据原发出血量、出血部位、脑室系统是否有梗阻、病情演变情况等综合因素决定。脑叶、壳核出血量＞30ml，丘脑、小脑出血＞10ml以上；发病后意识障碍进行性加重，CT检查脑室系统明显扩大；血肿侧发生小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝仍有手术挽救生命的希望。　　脑出

7、血后早期或超早期手术符合改善脑出血病理生理的特点。手术时机的选择从文献报道[5]及本组研究经验总结表明，手术应尽早进行，必要的术前检查和准备不能忽视，如术前CT非常重要，以及凝血功能，血糖与血压水平，气道通常情况，给予适当的镇静很有必要。本组44例（占全部病例的75.8％）手术在发病后24h内实施。　　3.2手术方法选择与注意点：　　脑出血后发生继发脑室出血究竟采取什么微创方【摘要】目的：研究高血压继发性脑室出血的微创软通道介入治疗方法选择及疗效。方法：依据原发出血部位、出血量及破入脑室后脑室内积血的量、形态、形状、脑脊液循环梗阻情况及患者的病情行单纯脑内血

8、肿穿刺、单纯出血侧脑室枕角穿刺、血肿穿刺+对侧侧脑室