妊娠妇女常见肛肠疾病的治疗与预防课件

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妊娠妇女常见肛肠疾病的预防与治疗抚顺市中医院肛肠科董智宇电话：2610036http://blog.sina.com.cn/dzy19770101 不开刀、不手术无痛苦激光一次根治随治随走 十人九痔，人人皆知，肛肠病人，能挺则挺，能拖不治，治则必重!肛肠手术，千变万化，一刀一剪，不可泥古。肛肠术后，大事不多，小事一锅，险不易现，不可轻心！懒人别干肛肠科！ 解剖生理肛管是消化道的末端，在直肠之下，其外口为肛门。肛管被内、外括约肌和提肛肌所包绕，是连接直肠和肛门的肌性通道。平时管腔紧闭成前后纵裂，粪便通过时，被扩张成管状，管径可达3～4cm。因肛管向下向后与直肠成90°至100°的角度(称直肠角或肛直角)，故肛管后壁比前壁稍长。肛管皮肤特殊，上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊。 肛管有解剖学肛管和外科学肛管之分。解剖学肛管指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm。外科学肛管指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm，Shafik则将外科肛管的上缘至齿线的肠端称为直肠颈，将解剖肛管称为固有肛管，此分界法具有较大的临床意义。 外科学肛管有4个界限：(1)肛门缘，平常也叫肛门口，是消化道最低的界限。(2)括约肌间沟，即肛白线，在肛门缘与齿线之间，距肛缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。(3)齿线，在肛白线上方皮肤粘膜交界处，距肛缘约2.5cm有一环锯齿状的线叫齿线。(4)肛管直肠线，在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及坚硬的肌肉环，上缘即是肛直线的位置。 括约肌间沟肛门缘肛管直肠线齿线 妊娠妇女直肠肛管检查、治疗体位检查：左侧卧位治疗：截石位 妊娠妇女四大肛肠疾病秘－便秘痔－痔疮裂－肛裂肿－肛周脓肿 便秘 黄体酮分泌增加胃肠道平滑肌松弛蠕动减缓妊娠后期，子宫日益增大压迫直肠便秘痔疮、脓肿、肛裂 便秘是孕期最常见的烦恼之一，也是孕期经常疏忽之处。特别是到妊娠晚期，便秘会愈来愈严重，常常几天没有大便，甚至1-2周都未能排便，从而导致孕妇腹痛、腹胀。严重者可导致肠梗阻，并发早产，危及母婴安危。有的便秘孕妇分娩时，堆积在肠管中的粪便妨碍胎儿下降，引起产程延长甚至难产。 预防与治疗第一、多吃蔬果杂粮孕妇往往因进食过于精细而排便困难，因此要多食含纤维素多的蔬菜、水果和粗杂粮，如芹菜、绿叶菜、萝卜、瓜类、苹果、香蕉、梨、燕麦、杂豆、糙米等。 第二、早晨定时排便每天早上和每次进餐后最容易出现便意，其中以早上醒来排便最好。因此，起床后先空腹饮一杯温开水或蜂蜜水，再吃早餐，促进起床后的直立反射和胃结肠反射。这样，很快就会产生便意，长期坚持就会形成早晨排便的好习惯。 第三、注意饮水技巧每天注意多饮水，但要掌握饮水的技巧，否则即使喝了水也不一定有什么效果。比如，每天在固定的时间里饮水，要大口大口地饮，但不是暴饮，使水尽快到达结肠，而不是很快被肠道吸收到血液。这样，就可使粪便变得松软，容易排出体外。 第四、每天坚持活动身体孕晚期时，很多孕妇常会因身体逐渐笨重而懒于活动，所以便秘现象在怀孕晚期更为明显。而适量的运动可以增强孕妇的腹肌收缩力，促进肠道蠕动，预防或减轻便秘。因此，孕妇即使在身体日益沉重时，也应该做一些身体力所能及的运动，如散步、适当轻家务等，以增加肠道的排便动力。 第五、保持身心愉快合理安排工作生活，保证充分的休息和睡眠，保持良好的精神状态和乐观的生活态度。孕妇不要因呕吐不适感而心烦意乱，烦躁的心态也可导致便秘，不妨多做一些感兴趣的事，比如欣赏音乐、观花、阅读等。 第六、食疗银耳1只麦冬10个山楂5个白梨1只冰糖适量用法：煮水饮服窝瓜蒸后拌入蜂蜜服食 第七、药物聚乙二醇2000乳果糖禁用：肠清茶、果导片、芦荟胶囊番泻叶、牛黄解毒片 痔疮内痔－Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期外痔－血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔、炎性外痔混合痔－由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。 内痔主要表现为便后出血和脱出分期Ⅰ期：仅排便后出血，痔核不脱出肛门外，Ⅱ期：排便时痔块脱出，便后自行回纳Ⅲ期：痔脱出后不能自行回纳需用手帮助才能回纳Ⅳ期：痔核不能还纳，或还纳后又立即脱出 内痔Ⅰ期 内痔Ⅳ期 外痔：表现为肛门不适、潮湿不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛血栓性外痔 结缔组织外痔（皮垂） 静脉曲张性外痔 炎性外痔 50%葡萄糖水外敷 混合痔：内痔和外痔的症状同时存在。可出现环状痔 肛管直肠瘘（肛瘘）肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。 分类按瘘管位置高低分类①低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下(单纯性和复杂性)②高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上(单纯性和复杂性)按瘘管与括约肌的关系分类①肛管括约肌间型②经肛管括约肌型③肛管括约肌上型④肛管括约肌外型 临床表现1.反复发生瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。有时亦可发生急性感染。2.较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外,不受括约肌控带，常有粪便及气体排出。3.由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。4.检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，挤压时有脓浓或脓血性分泌物排出。若瘘管位置较低，自外口向肛门方向可触及条索样瘘管。5.确定内口位里对明确肛瘘诊断非常重要。 肛裂肛门括约肌失调性疾病 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡，大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。病因与病理发病机制迄今不明。干而硬的粪块排出时机械性创伤是大多数肛裂的直接原因。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维化，成肥大乳头。裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。与肛裂同时存在时称为“三联症”。临床表现及诊断典型症状是疼痛（排便时）、便秘（因恐惧排便，使便秘加重，形成恶性循环）、出血（在粪便表面或便后滴血）。肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大）肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行。 裂创疼痛痉挛便秘出口狭窄 治疗经久不愈、保守治疗无效、且症状较重扩肛手术治疗慢性肛裂坐浴、润便初发肛裂 手术疗法切除肛裂创面松解肛门括约肌 肛管、直肠周围脓肿（肛周脓肿）肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。 病因和病理绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺多位于内外括约肌之间，肛腺感染后易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易扩散。感染向上可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨盆直扬间隙脓肿；向下达肛周皮下，形成肛门周围脓肿；向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿；向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间除脓肿。 以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上脓肿。前者包括肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。 临床表现局部持续性跳痛，排便加重，脓肿表浅全身症状不明显。局部红肿、发硬、压痛、脓肿形成可有波动感．穿刺时抽出脓液.浅红、肿、热、痛深不红、略肿、或不热、痛轻、或伴有全身症状 治疗未成脓：①应用抗菌药物②温水坐浴③局部换药④口服缓泻剂以减轻病人排便时疼痛。脓肿一旦形成，尽早手术切开引流。 其它肛肠疾病 有痔不在年高 如何预防？？？ 珍爱如眼饮食有节排便规律注意保暖叩齿提肛早看早治 谢谢大家！！！http://blog.sina.com.cn/dzy19770101tel：13941311555