耳声发射讲课幻灯课件

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1、听力学研究进展及听力康复李兴启解放军总医院耳鼻咽喉科研究所提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决一个问题也许是一个数学上或实验上的技巧，而提出新的问题，新的可能性，从新的角度看旧的问题，却需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。－爱因斯坦纯音测听(言语测听)缺点：主观配合信息量最大(1)区别中、内耳病变(2)听力损失类型(3)听力损失程度(4)中枢病变(5)高频听力(>8kHz)(1)中耳病何类型(2)面瘫恢复预测(3)镫肌收缩疲劳蜗后(4)咽鼓管功能(5)响度重振(半客观)中耳手术中耳分析仪优

2、点：客观定位缺点：(1)诊断中枢病，必须中耳完好(2)鼓膜穿孔无法鉴别其它病变(1)婴幼儿测听(2)伪聋鉴别(3)耳蜗性、蜗后(4)IHC还是OHC受损(5)响度重振(6)突聋预后(7)脑死亡程度ERA优点：客观缺点：(1)不能反应耳蜗各段的功能(2)测试环境要求高40Hz相关电位多频稳态反应短声滤过短声(filteredclick)短音(tonepip)logon声短纯音－中期反应颅顶慢反应OAE优点：客观、简便缺点：必须中耳完好；只能是或否；不知好坏程度；听阈≥40dB即引不出。婴幼儿听力筛选；直接了解O

3、HC功能；预测老年性聋；与ABR结合诊断蜗后病变；诊断听觉过敏；以条件反射为基础较为真实的预估听力为小孩尽早佩戴助听器以游戏吸引配合小儿行为测听缺点：费时费力心理教师优点：(1)可获得频率特异性听力(2)可得真实听力感音神经性聋听力康复(助听器、电子耳蜗)电子耳蜗术后语言训练切除听神经瘤(1)婴幼儿测听(2)伪聋鉴别(3)耳蜗性、蜗后(4)IHC还是OHC受损(5)响度重振(6)突聋预后(7)脑死亡程度ERA优点：客观缺点：(1)不能反应耳蜗各段的功能(2)测试环境要求高40Hz相关电位多频稳态反应短声滤过短

4、声(filteredclick)短音(tonepip)logon声短纯音－中期反应颅顶慢反应切除听神经瘤感音神经性聋听力康复(助听器、电子耳蜗)(1)中耳病何类型(2)面瘫恢复预测(3)镫肌收缩疲劳蜗后(4)咽鼓管功能(5)响度重振(半客观)中耳手术中耳分析仪优点：客观定位缺点：(1)诊断中枢病，必须中耳完好(2)鼓膜穿孔无法鉴别其它病变感音神经性聋听力康复(助听器、电子耳蜗)OAE优点：客观、简便缺点：必须中耳完好；只能是或否；不知好坏程度；听阈≥40dB即引不出。婴幼儿听力筛选；直接了解OHC功能；预测老

5、年性聋；与ABR结合诊断蜗后病变；诊断听觉过敏；感音神经性聋听力康复(助听器、电子耳蜗)以条件反射为基础较为真实的预估听力为小孩尽早佩戴助听器以游戏吸引配合小儿行为测听缺点：费时费力心理教师优点：(1)可获得频率特异性听力(2)可得真实听力感音神经性聋听力康复(助听器、电子耳蜗)电子耳蜗术后语言训练耳声发射（otoacousticemission,OAE)耳声发射发现的意义近20年听觉生理、听力学最重要的发展之一耳蜗内存在主动机制，提供了重要的证据研究耳蜗生理、病理的重要指标听中枢传出系统的生理活动OAE的

6、定义OAE是产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜传导、释放入外耳道的音频能量（Kemp.1986)OAE的起源声声（能量）↓↑外耳道外耳道传↓↑传入听骨链听骨链出↓↑卵圆窗卵圆窗↓↑(淋巴液振动)内耳内耳耳蜗内毛细胞外毛细胞(IHC)(OHC)↓双向放大灵机电敏

7、

8、度电机→传入中耳→外耳道增转转高换换微机械作用OAE的分类自发性OAE（spontaneousOAE,SOAE)诱发性OAE（evokedOAE,EOAE)瞬态声诱发OAE（transientlyevokedOAE,TEOAE)短声（click）刺激TEOA

9、E记录图畸变产物OAE（distortionproductOAE,DPOAE)f1和f2两个声同时刺激产生谐波畸变的2f1-f2和f2-f1的声能原始音f2/f1（f2=2025Hz)频比对DPO的影响a.f2/f1=1.2;b.f2/f1=2.3;c.f2/f1=1.4a.b:DPO功率谱及刺激音强度对DPO的影响。可见DPO强度(箭头处)随f2强度增加反而下降c.动物死亡后DPO很快消失刺激频率OAE（stimulusfrequencyOAE,SFOAE)连续纯音刺激电诱发OAE（electrically

10、evokedOAE,EEOAE)电刺激记录和测试OAE的设备原理A.正常TEOAE时域波形，注意其幅度增长在高刺激强度下呈饱和趋势（虚线标明处尤为明显，在65dBSPL时便基本饱和B.一听力正常耳的1500Hz短纯音诱发耳声发射输入－输出函数曲线，在刺激级40dBpeSPL左右，TEOAE幅度开始饱和，呈非线性增长耳声发射的特点非线性锁相性OAE的相位←声刺激信号的相位←且随声信号相位的变化而变化（